硬膜外麻醉鎮痛分娩在基層醫院應用的臨床效果分析

周瑩

(蘇州市相城區第三人民醫院，江蘇 蘇州 215134)

自然分娩過程中因宮縮、盆底擴張以及組織肌肉牽拉等會明顯提高產婦的疼痛程度，而持續劇烈的疼痛易導致產婦情緒緊張、產程延長、宮縮乏力等不良情況出現，易導致產后大出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等嚴重不良妊娠結局[1-3]。隨著社會的進步和醫療技術的發展以及人們對無痛分娩需求的不斷增加，分娩鎮痛診療技術在全國范圍內不斷推廣，應用越來越廣泛。目前，臨床上針對分娩鎮痛常用方法多種多樣，硬膜外麻醉屬于藥物麻醉，是目前公認的最好的分娩鎮痛方法之一[4]，亦是現階段基層醫院普遍掌握并應用的麻醉鎮痛方法。為進一步了解基層醫院硬膜外麻醉鎮痛分娩的效果，對我院產科2015年5月—2018年5月住院分娩的100 例產婦進行對比分析，以期為硬膜外麻醉鎮痛分娩在基層醫院中的應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科2015年5月—2018年5月住院分娩產婦100 例，其中硬膜外麻醉分娩的產婦為觀察組，非藥物鎮痛分娩的產婦為對照組，每組50 例。對照組初產婦35 例，經產婦15 例；觀察組初產婦34 例，經產婦16 例。兩組產婦年齡、孕次、孕周、身高、體質量等一般資料(見表1)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有產婦均簽訂知情同意書，觀察組產婦無麻醉禁忌證且自愿要求實行硬膜外麻醉鎮痛分娩。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 方法

觀察組產婦在宮口開到3 cm并且宮縮規律時行硬膜外麻醉鎮痛術，產婦行右側臥位，雙腿屈膝到胸部，于L2～L3棘突間隙進行穿刺進入硬膜外腔，向頭側置管3.5 cm，成功后，注入配置好的布比卡因+芬太尼+氯化鈉混合液5～8 mL，直到產婦宮縮的疼痛感覺消失或者疼痛感減退到T10以下，根據產婦具體情況調整藥液的劑量和速度，產婦宮口全開后即可停止用藥；麻醉過程中注意產婦的宮縮效果和產程時間，必要時配合縮宮素的使用，并做好產前、產中和產后的護理。對照組產婦未進行任何鎮痛措施，兩組進行常規產科護理，同時做好胎心、宮縮、胎頭下降、宮口擴張、血壓及脈搏等監護工作。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦第一產程活躍期時間、產后2 h出血量、麻醉鎮痛效果以及新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分等情況。其中，麻醉鎮痛效果的判斷標準根據視覺模擬量表(VAS)進行疼痛評分。評分方法為讓產婦在分娩出胎兒后，面對量表的無刻度一面，滑動量表上的游標放置于最能代表此刻疼痛程度的部位，護理人員面對有刻度的一面，記錄疼痛評分值。視覺模擬量表從無痛感到疼痛劇烈為0～10分記分制：無痛為1～2 分，輕度疼痛為2～4 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為6～8 分，劇烈疼痛為8～10 分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 第一產程活躍期時間與產后2 h出血量情況比較

觀察組的第一產程活躍時間略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組產后2 h出血量明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.2 麻醉鎮痛效果比較

觀察組產婦疼痛感覺主要集中在無痛、輕度疼痛和中度疼痛，無重度疼痛和劇烈疼痛感覺者。而對照組產婦疼痛感覺主要集中在中度疼痛、重度疼痛和劇烈疼痛。兩組產婦的疼痛程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

2.3 新生兒Apgar評分比較

兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)(見表4)。

表2 兩組產婦第一產程活躍期時間和產后2 h出血量比較

表3 兩組產婦麻醉鎮痛效果比較 例(%)

表4 兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分比較分

3 討 論

分娩鎮痛主要以維護產婦以及胎兒安全為原則，在不影響產婦子宮規律收縮的前提下，通過在分娩過程中對產婦正確用藥，阻斷分娩時疼痛神經末梢的傳遞，達到減輕分娩疼痛的效果[5-6]，減輕產婦因疼痛帶來的焦慮感，提高分娩質量，提升產婦幸福感。

長期以來，分娩疼痛常被定義為10級疼痛中的第10級疼痛，而分娩疼痛常會導致產婦恐懼，易產生抵觸心理，從而影響分娩效果，同時會導致剖宮產率居高不下。產婦分娩過程中因疼痛導致的呻吟、喊叫、過度通氣等，容易導致呼吸不暢、缺氧等，對胎兒及產婦均易造成不良影響[6-7]。采用硬膜外麻醉鎮痛可以減少產婦生產過程中的疼痛感覺，使產婦更容易獲得安全、幸福的分娩經歷以及減少因疼痛帶來的母嬰健康影響。硬膜外麻醉屬于藥物麻醉，相比于非藥物鎮痛麻醉，使用的麻藥量較少，因此采用硬膜外麻醉分娩，對產婦以及胎兒的影響較小，安全性高，麻藥的持續時間相對較長，鎮痛效果明顯，且比較穩定[8-9]，是目前常用于無痛分娩的鎮痛方法。本研究結果顯示，觀察組中產婦活躍期時間明顯較對照組長，但差異無統計學意義。與田佩松[10]的研究有差異，本研究發現采用硬膜外麻醉在有效的阻滯感覺神經效果的同時，麻醉師在麻醉過程中會密切關注產婦宮縮節律和宮口擴張等情況，必要時注射縮宮素以避免出現宮縮乏力、減短產程時間，因此，產程時間差異的大小取決于麻醉師以及接產醫生的用藥習慣。而作為基層醫院，醫生比較保守，也是造成本研究與其他研究結果差異的重要原因。本研究發現，觀察組產后2 h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的麻醉效果明顯，在安全用藥的原則下表明硬膜外麻醉能夠有效緩解產婦的疼痛感，提高產婦在生產過程中對助產士以及護理人員的配合程度，有助于順利完成分娩，同時降低產后2 h出血量。本研究結果顯示，兩組新生兒的1 min和5 min Apgar評分相差不大，差異均無統計學意義。因此，提示硬膜外麻醉鎮痛分娩，安全性較高。

綜上所述，在分娩過程中，采用硬膜外麻醉鎮痛效果顯著，能有效緩解產婦在生產過程中的疼痛程度，提高產婦的滿意度以及幸福感，同時降低產婦產后出血量，且新生兒Apgar評分與未鎮痛分娩組無差異，保障產婦以及胎兒的分娩安全。