胸腹部腫瘤采用不同體位固定技術放射治療效果觀察〔1〕

侯鵬

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003)

近年來，胸腹部腫瘤患病率呈明顯上升趨勢，其主要發病于胸腔和腹腔內，是在致瘤因子作用下，局部組織的細胞異常增生而形成的新生物[1]。病發后，若不及時治療，易對患者的健康及日常生活造成嚴重影響。目前，臨床上針對胸腹部腫瘤仍以放射治療為主。如何有效根治腫瘤，減少其對人體正常組織造成的損害，逐漸受到臨床廣泛關注[2]。由于患者體質、皮下脂肪厚度、腹式呼吸及皮膚牽拉等因素的干擾，患者治療時其體位擺放會出現誤差，從而影響放療準確性和治療效果。研究數據顯示，對胸腹部腫瘤患者行放射治療時，將熱塑體膜用于固定體位姿勢，效果較為明顯，可有效確保放療準確性，減少體位誤差[3]。本研究旨在探討胸腹部腫瘤采用不同體位固定技術行放射治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年2月收治的600 例胸腹部腫瘤放射治療患者作為研究對象，其中胰腺癌124 例，肺癌138 例，肝癌141 例，食管癌103 例，其他94 例。將其隨機分為對照組和觀察組，每組300 例。對照組中男148 例，女152 例，年齡34～69 歲；觀察組中男151 例，女149 例，年齡35～70 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：與臨床診斷標準相符；患者及家屬知情，主動參與研究；無精神疾病。排除標準：精神疾病；與臨床診斷標準不相符；心腦血管疾病。

1.3 方法

對照組患者給予胸腹膜真空袋體位固定。患者采取平躺姿勢，臥于真空袋中，使治療部位和體位固定架中心位置保持一致。將真空袋放氣使其變軟，讓真空袋與患者皮膚充分接觸。同時，指導患者正確擺放體位，然后抽真空，確保真空袋內負壓成型。標記患者部位和真空袋對應位置，并予以固定[4]。

觀察組給予熱塑體膜固定。首先，患者采取仰臥體位，平躺于熱塑膜固定體架上，通過三維激光確定患者體位擺放正確，明確體位固定架的具體位置。其次，確定患者體位保持正確后，將熱塑膜置入恒溫箱中，溫度控制在70 ℃左右。待熱塑膜柔軟透明后，立即將熱膜貼附于患者胸腹部，同時予以固定，確保體膜與患者皮膚充分接觸[5]。最后，體膜塑形成功時，采用激光定位對腫瘤具體位置予以確定，并合理調整CT定位，采取常規CT掃描。

1.4 觀察指標

對兩組患者體位擺放誤差進行對比。

1.5 統計學方法

2 結 果

觀察組不同方向體位擺放誤差均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組體位擺放誤差對比

3 討 論

胸腹部腫瘤屬于惡性腫瘤疾病，在臨床中較為常見，其發病率和病死率較高，治療后預后較差，若不及時對病情進行有效控制，會危及患者生命安全[6]。因此，臨床應高度重視胸腹部腫瘤疾病的治療，并積極尋找有效的治療方式。目前多以放射治療為主，雖取得一定的治療效果，但由于多數患者在接受治療時，會出現身體劇烈疼痛，既不利于疾病預后，又會增加患者經濟壓力，因此治療時應重點關注患者的依從性和舒適度[7]。臨床多項研究顯示，在對胸腹部腫瘤進行放射治療時，對體位擺放給予有效和針對性的固定，可改善患者舒適度，降低患者疼痛程度，提高治療依從性，從而確保療效[8]。

隨著醫療技術的不斷進步與發展，臨床上對于體位固定技術提出了更高的要求，包括療效高、精度高及損傷低。通過提高體位固定精確度來確保治療精確性，進而改善患者預后，對于胸腹部腫瘤患者有重要意義[9]。目前，臨床上體位固定術主要有常規體表畫線、熱塑體膜固定以及真空袋體位固定等，不同固定術其療效也有一定差異。因胸腹部體積相對較大及呼吸運動等因素干擾，會增加固定難度。而對患者進行重復擺放，也會增加患者疲憊感，不利于提高依從性，降低放射治療的準確性，從而影響治療效果[10-11]。真空袋體位固定可一定程度上降低體位擺放誤差，但效果欠佳，故臨床上逐漸被熱塑體膜固定所取代。

熱塑體膜固定是目前臨床上新興的固定技術之一，具有較好的應用效果，在臨床中被廣泛普及。它主要利用安裝臂托、勻狀枕頭以及調節握桿等方法，對疾病患者腕部、肘部給予有效固定，從而有效防止因手臂旋轉引起擺位誤差等不良情況的發生[12]。該技術在實際操作中不僅能有效提高患者舒適度，降低勞累感，而且在對患者給予體位重復擺放時，其誤差相對較小，一定程度上降低了射線對正常組織造成的損傷[13]。此外，熱塑體膜固定術能夠有效降低患者自主呼吸時的運動范圍，有助于保持坐標系穩定。另外，在對患者進行固定時，通過勻狀枕頭能夠有效減少因腦部下垂而導致的擺位誤差，再加之該技術與常規固定術存在一定差異，不用對疾病患者皮膚進行標記，提升了患者舒適感，有助于患者順利、有效地完成放射治療[14]。熱塑體膜固定對患者呼吸、機體損害相對較小，且放療范圍具有精確性，因此可有效防止對正常細胞造成損傷，確保其療效。但要注意，在熱塑體膜固定時，由于擺位時間相對較長，若對患者體位移動、身體過度消瘦等情況不予以嚴格控制，也會導致塑性效果較差，影響精準度[15]。束愛霞[3]研究顯示，應用熱塑體膜固定的患者體位誤差小于應用真空袋體位固定的患者。本研究顯示，觀察組患者不同方向體位誤差明顯低于對照組(P<0.05)。由此得知，采用熱塑體膜固定對患者體位予以固定時，可有效降低體位誤差，提高患者舒適度，為化療精準性提供有力保障[16]。

綜上所述，在對胸腹部腫瘤患者進行放射治療時，熱塑體膜固定相比于真空袋體位固定效果更佳，既能減少體位擺放誤差，又能確保放療準確性，對疾病治療具有重要意義。