PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)學檢驗質量管理中的應用效果

鄒勇

(進賢縣人民醫(yī)院，江西 南昌 331700)

學檢驗是疾病診斷和治療的重要依據(jù)，其結果將直接影響醫(yī)生對疾病的診斷和治療。醫(yī)學檢驗主要包括血液檢查、尿液檢查等項目，是一個極為復雜的過程，在檢驗過程中，導致檢驗結果錯誤的因素也較為廣泛，包括儀器設備、人員操作等主觀或客觀因素。因此，尋求一種有效的方法來提高檢驗結果的準確性，是目前檢驗科人員工作的重中之重[1]。近年來，國內有學者提出將PDCA循環(huán)應用于臨床檢驗質量控制中，但未得到廣泛的應用[2]。本研究對比使用PDCA循環(huán)前后標本檢驗的不合格率，旨在觀察PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)學檢驗質量管理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年2月我院未實施PDCA循環(huán)管理前所獲得的檢驗標本1 258 例為對照組，其中包括門診患者392 例，住院患者407 例，健康體檢者459 例；男663 例，女595 例。選取2015年3月—2017年3月實施PDCA循環(huán)管理后所獲得的檢驗標本1 265 例為觀察組，其中包括門診患者389 例，住院患者413 例，健康體檢者463 例；男669 例，女596 例。兩組檢驗樣本一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理法。觀察組采用PDCA循環(huán)管理[3]。具體方法如下。第一，制訂計劃(Plan)：循環(huán)管理可借助于技術管理和數(shù)據(jù)采集來提升臨床檢驗質量控制效果，對患者在檢驗過程中的具體實施措施進行合理明確的安排。為控制標本質量，應根據(jù)檢驗的項目和內容制訂詳細的檢驗標準，并且準確安排檢驗人員及標本采集人員的分工，明確工作人員的崗位職責，實行責任落實制，每個檢驗員及標本采集人員都需認真遵守相關規(guī)定，履行自身工作職責，以確保檢驗結果的準確性。第二，落實計劃(Do)：臨床檢驗的實施階段會直接影響到患者檢查結果和診斷結果的準確性。在檢驗過程中，檢驗人員需要根據(jù)不同檢驗的具體要求進行檢驗前質量控制。對醫(yī)院的檢驗表及相關文件進行細化、規(guī)范化，做到重要資料一目了然；在標本采集過程中，根據(jù)患者檢查項目及疾病的不同，劃分不同時間段進行采集，在檢驗容器上須清晰明白地標注患者的基本信息及臨床資料，如姓名、性別、病歷號、科室及采集時間等，當遇到需要采集尿液的患者時，告知其采集中段尿，如遇女性患者采集尿液時，應告知其盡量避免采集經(jīng)血或陰道分泌物；標本采集后，切勿耽擱時間，需在2 h內送至檢驗科檢驗，因其他原因造成標本送達時間延遲時，應將標本按規(guī)定放在低溫處保存，并盡快將標本送至檢驗科；標本送達至檢驗科后，檢驗科工作人員需核對檢驗申請單與送達的血液、尿液標本是否一致，如出現(xiàn)容器外表面模糊不清或兩者資料不統(tǒng)一時，應退回至臨床科室，并進行第二次取樣采集。

注意事項：在進行血清化驗時需確保95%在2 s范圍內避免出現(xiàn)“失控”，失控標準是20 次有2 次結果落在2 s范圍外。在化學檢驗中，實驗室的工作質量主要通過變異指數(shù)，分析了解該科室的最佳變異條件后可將測定最佳條件下的變異系數(shù)(OCV)作為常規(guī)工作的變異并計算出數(shù)值的x，s以及變異系數(shù)(CV)，通過制作x-s質控圖來進一步良好實施檢驗過程中的質量控制措施，測定數(shù)值如出現(xiàn)5 次逐漸增加或者逐漸降低的情況則表示試劑變質，需要進行二次測定。檢驗完成后需進一步核實相關樣本信息，嚴格按照我院制訂的審核簽發(fā)制度，在生成檢驗報告后由審核檢驗師進行核對，確保無誤后簽發(fā)檢驗報告。第三，檢查(Check)：根據(jù)檢驗過程中的檢驗記錄和相關規(guī)章制度來檢查PDCA循環(huán)在實施過程中存在的問題，并依據(jù)各環(huán)節(jié)的工作情況評價檢驗人員及標本采集人員工作質量，對檢驗結果與臨床癥狀不一致的情況進行跟蹤，及時總結檢驗過程中出現(xiàn)的問題。第四，改進(Action)：對于本次循環(huán)成功的結果要肯定其意義，并進行適當推廣；對于本次循環(huán)未解決的問題，需將其作為下個循環(huán)的重點對象進行研究，不斷改進臨床檢驗質量控制，并根據(jù)醫(yī)院的具體情況及時調整實施方案。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較本院檢驗科在未應用PDCA循環(huán)管理時以及實施PDCA循環(huán)管理后所獲得的門診患者標本、住院患者標本、健康體檢者標本的不合格率；對兩組不合格標本進行分析。檢驗科不合格標本判定標準[4]：標本與檢驗項目不符；標本存在明顯污染；標本采集量過少；標本送達時間已明顯超過醫(yī)院規(guī)定時限；全血標本送達時血液已凝固；標本中添加了不適當?shù)目鼓齽粯吮静患儯缒蛞簶吮局谢煊屑S便等；送檢24 h內尿液標本中未加防腐劑或加入了不適當?shù)姆栏瘎粯吮救萜魃蠠o標簽或標簽上字體模糊；標本容器破損；標本溶血。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組門診患者、住院患者、健康體檢者標本不合格率比較

觀察組標本不合格率均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組標本不合格率比較 %

2.2 兩組不合格標本分析

觀察組標本污染及條碼無法識別標本數(shù)少于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組不合格標本分析 例(%)

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，疾病的種類越來越多，對于醫(yī)療檢驗的要求也越來越高。醫(yī)生的臨床診斷主要取決于患者的臨床表現(xiàn)以及醫(yī)學檢驗，如果在醫(yī)學檢驗中出現(xiàn)誤差，將直接影響醫(yī)生對疾病的判斷，造成誤診，延誤患者的最佳治療時間[5]。因此，加強臨床檢驗中的質量控制是降低漏診率的重要內容。PDCA循環(huán)是20世紀20年代由美國質量管理專家休哈特博士提出的，由戴明采納并宣傳，所以又稱戴明環(huán)，主要應用于全面質量管理[6]。PDCA是英文字母的縮寫，P是Plan(策劃)，包括醫(yī)療檢驗標準的確定以及具體操作方法的制訂；D是Do(實施)，就是執(zhí)行活動計劃的內容，實現(xiàn)計劃中目標的內容；C是Check(檢查)，就是對執(zhí)行計劃的結果進行總結，判斷結果正確與錯誤之分，明確執(zhí)行的效果，并找出問題所在；A是Action(改進)，對檢查的結果進行進一步的處理，對成功的結果要肯定其意義，并進行適當推廣，失敗的地方要加以分析和總結，以免重現(xiàn)；對于本循環(huán)未能解決的問題應在下個循環(huán)中得到重視，直至解決[7-9]。在PDCA循環(huán)中，保證檢驗試管標簽的清晰度和完整度，并注明標本所屬患者的姓名、病歷號、采集時間等詳細信息，以減少試管條碼不清晰的現(xiàn)象[10]。在尿液檢驗中先對患者的尿道口進行消毒和清理，采集中段尿液；女性進行尿液標本采集時，盡量避免女性經(jīng)血或陰道分泌物對標本的污染，從而進一步的提高檢驗的準確性[4]。有研究指出，在醫(yī)學檢驗中采用PDCA循環(huán)能夠減少標本污染及條碼無法識別等現(xiàn)象的發(fā)生[11]。本研究中，觀察組標本污染及條碼無法識別標本數(shù)少于對照組(P<0.05)，說明PDCA循環(huán)應用于醫(yī)學檢驗中，能減少標本污染及條碼無法識別標本的發(fā)生，與上述研究一致。

在臨床檢驗質量控制過程中應用PDCA循環(huán)，必須具有整體性、全局觀，在整個檢驗過程中開展整體性安排，根據(jù)檢驗項目的差異制訂詳細的檢驗質量控制要求，對相關檢驗工作人員進行明確的劃分，將責任具體落實到采集人員和檢驗人員中，進而提高檢驗的準確性，降低檢驗標本的不合格率[12-13]。楊建波等[14]指出，在臨床檢驗中采用PDCA循環(huán)，能夠降低檢驗標本的不合格率。本研究中，觀察組門診患者、住院患者、健康體檢者標本不合格率均低于對照組(P<0.05)，說明PDCA循環(huán)能夠降低檢驗標本的不合格率，與上述研究一致。

綜上所述，PDCA循環(huán)應用于醫(yī)院醫(yī)學檢驗質量管理中，不僅可有效提高工作質量，還能降低檢驗科標本的不合格率，使臨床檢驗更加科學化、規(guī)范化。