運動療法結合護理干預對維持性血液透析營養狀態及生活質量的影響

王文靜，李艷賓，張澤偉

(聯勤保障部隊第九八八醫院，河南 焦作 454000)

慢性腎臟病臨床多診斷為腎小球腎炎、痛風腎、多囊腎等，當腎病患者尿液和血液指標出現異常，腎小球濾過率低于60%時，若不及時采取有效的治療措施將會發展成終末期腎病，對患者生命健康產生嚴重影響。血液透析是目前治療該疾病的主要方法，能夠有效緩解腎病患者臨床癥狀[1-2]。但維持性血液透析治療過程較為漫長，會產生諸多并發癥及高昂的醫療費用，易給患者造成巨大的心理和經濟壓力[3]。運動療法是改善維持性血液透析患者生存現狀的有效手段之一，保持患者適當的運動量以改善身體機能，提升生活質量。本研究將運動療法結合護理干預運用于維持性血液透析患者中，探討對患者營養狀態及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年2月我院維持性血液透析患者82 例，按隨機數字表法分為兩組，每組41 例。觀察組男21 例，女20 例，年齡(46.25±5.31) 歲，透析時間(3.14±1.26) 年。對照組男19 例，女22 例，年齡(46.72±5.42) 歲，透析時間(3.67±1.72) 年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：有獨立行走能力；接受透析治療時間穩定；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史；血壓偏高；臨床資料不全；合并腦部腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用常規護理：主要包括血液透析治療過程中嚴密監測患者各項生命體征，嚴格執行各項醫囑，同時準確操作血液透析機等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上實施運動療法結合護理干預，具體措施如下。第一，運動療法。運動前宣教：根據病情幫助患者選擇適合的運動方式和運動量，如瑜伽、慢走等簡單有氧運動；強調運動期間注意事項，并指導患者記錄運動時間和運動前后的心率、脈搏等生命體征，判斷能否繼續運動。運動中：患者于透析前進行10～15 min熱身運動，通過調整呼吸放松身體主要關節，練習10 min柔軟體操、步行等；透析2 h內由護理人員指導患者進行抗阻力運動，如膝蓋伸展運動等；其次可根據生命體征變化情況，指導患者進行踏車運動，將時間調節至15～20 min，轉速調節至30～60 轉/min，轉速由慢到快，即將結束時將速度調慢，直到停止。運動監測：運動過程中患者應全程接受心率、血壓等生命體征監測，于運動開始5 min停止運動瞬間監測，或運動過程中感到明顯不適時監測。運動結束：運動即將結束時，患者應逐漸減少運動量、運動強度，促進血液回流，預防心血管事件等意外發生；并于運動停止15～20 min后對患者血壓、脈搏等再次進行監測，若出現異常情況，需考慮運動不足或過度。第二，護理干預。飲食干預：根據病情為患者制訂合理飲食方案，主要包括飲水量、飲食結構、營養比例等；制作食物成分含量表，如標注每樣食物中維生素、蛋白質等含量高低，同時保證患者體內攝入足夠的蛋白質、維生素及碳水化合物等，并禁食辛辣刺激類食物。心理與健康教育護理：鼓勵患者積極進行人際交往，并將興趣愛好相近的患者安排在同一時間治療；積極與患者溝通，疏導其不良情緒，引導患者做好角色轉變；評估患者及家屬腎病知識掌握度，并根據評估結果通過講座、板報等方式開展有針對性的知識宣教。兩組均持續干預3 個月。

1.4 觀察指標

對比兩組干預前、干預3個月后的營養狀態、生活質量及負性情緒水平。第一，營養狀態。使用微營養評估問卷(MNA)對比兩組干預前與干預后營養狀態，主要包括人體測量(身高、體質量、體質量喪失等情況)、整體評定(疾病、消化功能狀況等)、膳食攝入量、主觀評定(健康與營養狀況的自我評價)四個項目，各項評分相加。MNA≥25分表示營養狀況良好，17分≤MNA<25分表示有營養不良的風險，MNA<17分表示有營養不良情況。第二，生活質量：使用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)調查兩組患者生活質量，包括心理狀態、物質生活、軀體功能、社會能力四個方面，采用百分制，分數越高，表示生活越好。第三，負性情緒：使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估心理狀態，兩量表均采用4 級評分法，分數越高焦慮或抑郁狀態越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 營養狀態對比

干預前兩組營養狀態評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組營養狀態評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組病例療效比較分

2.2 生活質量對比

觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 負性情緒對比

干預前兩組負性情緒評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組負性情緒評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組干預后生活質量對比分

表3 兩組病例療效比較分

3 討 論

血液透析作為慢性腎臟病有效治療手段之一，可有效延長患者生存時間，提高生存率，但易造成感染、內瘺閉塞等諸多并發癥，同時體內毒素的累積可引起患者出現厭食及消化失調現象，繼而造成嚴重營養不良[4-5]。長期營養不良導致患者生理功能、機體免疫力及運動能力下降，引發貧血、肌肉松弛、消瘦等，使患者心理狀態變差，生活質量逐漸下降[6-7]。運動療法結合護理干預是指將運動干預與飲食、心理等護理方式緊密聯合，從患者生理、心理等多方面開展有針對性的護理服務，以改善患者營養、心理狀態等，從而達到提升生活質量的目的[8-9]。本研究中，觀察組干預后營養狀態評分和生活質量評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組，表明運動療法結合護理干預能夠有效改善維持性血液透析患者的營養狀態、負性情緒，提高生活質量。周瑞玲等[10]研究表明，在血液透析患者中運用護理干預聯合運動療法能改善患者營養狀態和生活質量，與本研究結果基本一致。護理工作人員將運動療法貫穿至日常護理工作中，幫助患者創造出常規護理和運動相互融合的護理環境，并通過在日常護理工作中交叉使用、相互貫穿，及時給予患者鼓勵、安慰和幫助，促使患者保持良好的心理狀態，積極配合透析治療；其次，從護理初期至后期為患者提供運動宣教、飲食護理等全方位護理服務，幫助患者提高運動積極性、運動能力及營養狀態等。運動療法的實施能加快組織細胞里的溶質進入血液循環的速度，并幫助各室間溶質達到平衡狀態，從而進一步提高透析充分性，同時炎癥因子也隨著透析充分性的提高而清除，適當改善患者營養狀況，使其進入良性循環；其中規律的有氧運動加強患者氧氣吸入量，增加體內血紅蛋白量，從而促進體內新陳代謝，不僅改善患者腿部運動、心肺及骨骼系統功能，還可緩解患者的疲勞感；此外，運動療法結合護理干預簡單、有效、低成本的優勢，也在一定程度上減輕患者經濟負擔和心理壓力，從而改善患者生活質量。