初產婦第二產程個性化護理配合自由體位對分娩的影響〔1〕

楊榮莉，劉玉娟

(南昌市第一醫院，江西 南昌 330006)

隨著我國二胎政策的開放，人們分娩的安全意識越來越強，醫院均鼓勵符合自然分娩指證的產婦經陰道分娩。經陰道分娩可產生極為劇烈的疼痛感，導致產婦的情緒受到影響，可通過第二產程給予針對性護理干預措施，降低產婦的疼痛感，提高自然分娩率，降低胎兒窘迫等不良反應的發生，改善了母嬰結局[1]。因此，本文主要探討初產婦第二產程個性化護理配合自由體位對分娩的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年6月正常待產初產婦100 例，年齡(28.18±3.53) 歲，孕周37～41+周。按照隨機和自愿的原則分為觀察組50 例和對照組50 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：初產婦的單胎、足月、頭位等符合自然分娩指證；無妊娠期高血壓、糖尿病、前置胎盤等其他并發癥；無明顯頭盆不稱、巨大兒等陰道分娩困難者；患者思維清晰，可正常溝通，并且文化程度均在初中及以上；所有患者均知情，并同意參加本研究。排除標準：妊娠前有心臟病、腎病、甲狀腺功能異常等基礎疾病者；孕婦患有精神疾病史。

1.3 方法

觀察組采用個性化護理配合自由體位的助產技術，對照組使用常規護理配合傳統助產技術。

1.3.1 對照組

常規護理：宮口開全后指導孕婦屏氣用力，準備好接生用物及新生兒搶救用物。傳統助產技術：產婦在第二產程采取截石位：待宮口開全后，協助產婦仰臥于產床上，雙腳蹬于產床兩側高于產床平面10 cm的腳踏板上，床頭抬高30°，使產婦處于截石體位。

1.3.2 觀察組

個性化護理：一對一助產士(助產時間>5 年)陪伴進行心理護理，幫助孕婦緩解緊張情緒，使產婦感覺可親可信，有安全感，并且具有個性化產房環境，溫馨家庭式分娩室。在分娩過程中，應利用多種媒體手段分散產婦的注意力，緩解產婦的疼痛感，提高產婦自然分娩的信心[2]。個性化飲食指導：宮縮間歇時喂水和高能量食物。產婦在第二產程采取自由體位，在宮口開全后，產婦可選擇相對舒適的體位準備分娩；可以選擇臥位，臥位以舒適為宜，下肢放在任意位置，例如截石位、平放等。如果產婦采取側臥位，護理人員需要將床頭抬高，協助產婦將其脊背挺直，臀部突出，膝蓋彎曲。如果產婦采取的是蹲位，則需要為產婦提供手扶床支架，同時要有助產士幫助。如果產婦選擇坐位，產婦要在接生臺上進行分娩，或者是將床頭抬高，接近90°，后背靠在床頭上進行坐位生產。同時助產士要注意觀察宮縮、胎頭拔露的情況，當胎頭娩出3 cm×3 cm后，對外陰部進行消毒。并根據產婦要求調整產床的角度，在助產士的協助下進行生產[3]。產婦可以根據自己的感覺選擇舒適體位，例如側臥、走動、蹲位、扭腰，同時應提供產婦可變換體位的輔助工具，如分娩球、坐便椅子等，指導產婦正確用力方法，把握宮縮用力的節奏，在宮縮間歇期同樣可調整體位。

1.4 觀察指標

觀察兩組產婦第二產程的時間、陰道分娩例數、新生兒窒息(判定標準：Apgar評分若低于7 分則表示新生兒窒息)、產后出血量(判定標準：胎兒娩出后24 h內陰道出血量≥500 mL，判定出血通常采用容積法和稱重法)、疼痛程度(采用VAS評分標準分為0～10 級，即用0～10來代表不同的疼痛程度，0為無痛，10為劇烈疼痛，產婦根據疼痛情況進行標記)、滿意度(采取研究者醫院設計的滿意度調查問卷表，調查產婦的護理滿意度，包括體位的舒適度、分娩知識、分娩態度)。

1.5 統計學方法

2 結 果

觀察組第二產程時間、疼痛程度以及自然分娩率均優于對照組，差異有統計學差異(見表1、表2)。兩組產后出血量和新生兒窒息情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表1 兩組產婦產程進展時間和疼痛評分對比

表2 兩組產婦分娩方式對比 例(%)

表3 兩組產婦出血及新生兒狀況對比 例(%)

3 討 論

隨著醫療模式的不斷改進，護理模式以及質量也在不斷提升，其中人文關懷作為護理中新加入的概念，滿足了很多患者的護理要求。人文關懷主要是以患者為中心，幫助產婦更加順利生產，尤其是在心理方面給予一定支持，護患之間建立了一定的信任關系，這在一定程度上增加了產婦的分娩信心。分娩是大多數女性都要經歷的過程，但是出于個人體質以及胎位的影響，會對生產造成一定影響，因此在分娩中會出現不同程度的病理反應以及生理反應，分娩時出現胎兒宮內窘迫，容易出現新生兒窒息。心理護理和健康宣教的實施可讓產婦更加熟悉分娩過程，進而配合醫生的建議，使產程縮短，減少胎兒窘迫的發生[2]。護理人員應根據個體化差異實施個性化護理方案，盡量滿足產婦在分娩過程中的各項要求，提高產婦分娩舒適度，保證分娩結果[4]。

自由體位分娩是產科發展的一種趨勢，選擇自由的分娩體位，可提高產婦分娩舒適度，降低產婦疼痛感，對縮短產程有所幫助，同時，可提高產婦自然分娩的信心[5]。通常在分娩的第二產程，由產婦選擇適合的分娩體位，保證產婦隱私，使產婦感受到被尊重，這也在一定程度上提高產婦主動分娩的信心，與助產人員充分配合，縮短分娩時間，降低新生兒窒息的發生率[6]。第二產程可以根據產婦的實際情況以及個人意愿選取半臥位、蹲位以及側臥位等姿勢，不同姿勢也會對產婦產生不同的影響，并可減少胎兒對腹主動脈的壓迫，有效改善子宮—胎盤的血液供應，這在一定程度上減少了宮內窘迫現象的發生。有研究表明[7]，采取站位和坐位在一定程度上增加了子宮壓力，與仰臥位相比，分娩更加舒適，并且產程更加順利。因此根據產婦的個人喜好，采取不同的舒適體位生產，可有效提升分娩舒適度，并增加胎頭對宮頸壓迫的力度。

在產婦進行到第二產程時，常規分娩會采取側臥位和仰臥位，此種臥位在胎兒轉位時會有一定影響，產生重力抵抗，造成骨盆與胎軸不對稱的情況，增加生產難度。這也在一定程度上造成了并發癥發生率的增加[8]。而如果在宮口開全后直接采取截石位，則會引發腓總神經的損傷[9]。當產婦進入第二產程的時候，如果產婦采取自我感覺舒適體位，一方面緩解了生產時的焦慮情緒，同時也讓產婦得到尊重，增加生產信心。但是在生產過程中需要注意的是，采取自由體位時，需要助產士密切觀察生產進程，關注產婦的情緒變化以及心理變化，盡量滿足產婦需求，通過體位的變換，達到順利生產的目的[10]。在產婦分娩過程中，縮短第二產程的時間有利于胎兒安全娩出，并且能夠降低產婦因分娩帶來的不適感，在一定程度上也有利于降低分娩難度[11]。