基于“做中學”理論的翻轉課堂模式在社區護理實訓教學中的應用

張 方，張淑艷，郭 靜，李 冰

（鶴壁職業技術學院，河南 鶴壁 458000）

《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》指出，護理服務領域需逐步從醫療機構向社區和家庭拓展，服務內容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護理等方面延伸[1]。所以為滿足群眾多層次的健康需求，高職教育所培養的社區護士的數量和能力均需提升。社區護理是護理專業的一門主干課程，包含社區護理工作所必備的相關理論和實踐技能。護生通過傳統課堂對知識的掌握不牢固，社區護理崗位勝任力有待提高，所以需要探索新的學習方法?！白鲋袑W”作為教學法的基本要義在于以學生活動來架構課程，以直接經驗的獲得為核心，在情境化的教學場域中，通過學生的各種“做”——觀察、實驗、探究、勞作、游戲等來組織實施教學[2]，已經有教師將其應用于護理教學中并取得了良好的效果[3]。翻轉課堂是指將知識的傳遞移到課外讓學生自主學習，師生充分利用課堂上面對面的機會進行積極的社會化互動，實現深度學習[4]。我院基于“做中學”理論，依托自建的在線開放課程——社區護理技術，結合實際工作內容進行翻轉課堂，以增進教學互動，提升學習效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年2月至7月，選取我院2017級護生320人為研究對象，其中實驗組 162人，年齡 18～22歲，平均年齡（20.58±0.21）歲；女性156名，占96.30%，男性6名，占3.70%。對照組158人，年齡 17～22歲，平均年齡（20.49±0.53）歲；女性 154 人，占97.47%，男性4名，占2.53%。兩組護生在年齡、上學期綜合測評成績、健康教育能力得分等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統教學方法，進行課前預習，課堂實訓以教師示教和學生練習為主，課后完成作業。實驗組基于“做中學”理論，采用翻轉課堂模式進行社區護理實訓教學。課前，護生明確任務，利用在線開放課程SPOC平臺資源發現問題，制訂計劃書；課堂上，教師引導護生解決疑難點，實施計劃；課后，護生登錄平臺，完成自測，上傳實訓報告。

1.2.1 確定實訓項目 由社區護理學授課教師及社區衛生服務中心護士成立“做中學”課程改革小組。教師負責建立在線開放課程并授課，入選標準：講師及以上職稱；至少5年該課程任教經歷。護士負責指導教學和考核，入選標準：主管護師及以上職稱，5年以上社區護理工作經歷。小組成員充分學習“做中學”理論的指導思想及方法步驟，結合課程特點，確定教學實施路線的5個步驟為：情景呈現、發現問題、制訂計劃、護理實踐、評價記錄，并將實訓內容確定為4個項目：（1）社區健康檔案，包括社區健康檔案的建立、社區健康檔案的管理；（2）社區健康教育，包括社區重點人群保健、常見社區慢性?。ㄌ悄虿?、冠心病、高血壓等）健康教育；（3）家庭訪視，包括新生兒家庭訪視、常見社區慢性?。X卒中、慢性阻塞性肺疾病、老年癡呆等）家庭訪視；（4）社區急救，包括社區急性事件救護、社區意外傷害救護。

1.2.2 開設社區護理技術在線開放課程 根據實訓項目知識需求，制作課程資源，包括微課、教案、多媒體課件、測試題、討論區、知識拓展等，并上傳至在線開放課程SPOC平臺。

1.2.3 開展社區護理實訓教學 實驗組護生基于“做中學”理論，開展社區護理實訓教學：（1）課前準備。情景呈現，發布任務，利用在線開放課程平臺，提前兩周發布實踐情景及任務，并同時發布相關知識，包括微課、多媒體課件、知識拓展等。護生7～8人為一個學習小組，以小組為單位，利用手機或者電腦獲取學習資源。發現問題，在學習過程中發現的疑問可以通過討論區師生互動。制訂計劃，嘗試設計實踐任務計劃書，并上傳至學習平臺，護生互評，教師指導，給出修改意見，確保其合理性。（2）課堂教學。首先引導護生解決疑難問題，然后進行護理實訓，按照計劃書實施護理措施，形式根據實踐內容合理安排，包括實地考察、情景模擬、服務性學習等，地點包括校園、社區護理實訓室、社區衛生服務中心等。實踐結束后，引導護生以小組為單位展開討論和匯報，進行自評和他評，最后記錄實訓報告。（3）課后強化。護生完成在線開放課程發布的單元作業和單元測試，并將實訓報告上傳至平臺，用于評價和交流。

1.2.4 效果評價（1）技能考核成績。采用省級護理技能大賽的形式在實訓室對兩組護生進行技能考核，引入標準化病人[5]，滿分100分，包括實訓流程50分，護理質量10分，人文關懷15分，溝通能力15分，應變能力10分。監考教師為3位，取平均分，60分及格。（2）健康教育勝任力。采用由祝覽銘[6]編制的實習護生健康教育勝任力自我評價問卷，該問卷包括評估健康教育、計劃健康教育、執行健康教育和評價健康教育4個維度，40個條目，內容效度指數為0.86，Cronbach's α為0.940，信度和效度良好。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包對數據進行錄入和分析，計數資料以人數、百分比進行描述；組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 護生技能考核成績（見表1）

表1 兩組護生技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生技能考核成績比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組t值P值實訓流程43.57±2.3941.82±4.301.0260.306護理質量7.28±0.945.64±0.864.1510.000人文關懷11.91±1.2410.27±2.002.0610.040溝通能力12.04±1.899.67±1.922.6780.007應變能力23.78±3.8922.53±4.652.1670.032總分82.45±4.1572.68±7.993.8960.000?

2.2 護生健康教育勝任力（見表2）

表2 兩組護生健康教育勝任力得分比較（±s，分）

表2 兩組護生健康教育勝任力得分比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組t值P值評估健康教育47.90±3.3843.40±5.212.1260.034計劃健康教育27.03±2.1225.02±2.871.9910.047執行健康教育37.10±2.8531.40±3.503.3680.001評價健康教育36.20±3.0831.90±4.382.3260.021總分150.60±4.22133.70±7.594.5340.000

3 討論

3.1 基于“做中學”理論的翻轉課堂模式提高了護生的技能考核成績

表1結果顯示，實驗組護生技能考核成績得分高于對照組（P＜0.05），說明基于“做中學”理論的翻轉課堂模式應用于社區護理的實訓教學中，可以提升技能成績，與談學靈等[7]的研究結果一致。原因是將“做中學”引入社區護理這門實踐性很強的課程，更利于知識的遷移和內化。選取合適的項目，理論聯系實踐，首先將常用社區情景呈現給護生，引導護生去發現問題后，嘗試制訂解決問題的計劃，熟悉實訓流程。隨后在盡量貼近真實工作場景的護理情境中去實踐，有利于溝通和人文關懷能力的提升，隨時處理突發狀況，鍛煉應變能力，提升護理質量。通過評價記錄，書寫報告來梳理知識，查漏補缺，強化掌握實訓流程。而且在線開放課程SPOC平臺支撐整個學習過程的翻轉，打破了學習時空限制，網絡和面授雙重交互，師生有效溝通和互評，有利于提升學習體驗和教學質量。兩組護生實訓流程得分差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與高職教育注重護生技能訓練，人才培養方案要求實訓課所占課時比例較高有關。建議在社區護理實訓的教學中，充分利用網絡平臺，進行翻轉課堂，盡量引入真實的工作情景，引導護生“做中學”，在熟練實訓流程的同時，鍛煉溝通、人文關懷、應變能力等臨床綜合能力，提升實訓教學質量。

3.2 基于“做中學”理論的翻轉課堂模式有助于提升護生健康教育勝任力

表2結果顯示，實驗組護生健康教育勝任力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明基于“做中學”理論的翻轉課堂模式可以提升護生的健康教育勝任力，與陳穎超[8]所持觀點一致。“健康中國”行動提出健康知識普及行動，并對重點人群及常見慢性病患者的知識知曉率制訂了指標，這對護生的健康教育勝任力提出了較高的要求。所以將“做中學”引入社區護理實訓教學，護生需要通過案例去發現問題，部分項目如健康教育、家庭訪視等需要深入社區，與社區居民直接溝通，準確了解居民情況，搜集患者資料，發現問題，鍛煉護生評估健康教育的能力。合理制訂計劃，與居民，教師和同學共同討論，確保計劃的可行性。按照計劃去執行，鼓勵護生豐富健康教育手段，增強執行力。引導學生對指導人群進行效果評價，對本小組實踐活動進行總結，書寫實訓報告，上傳平臺，用于教師評分和護生交流，提升評價健康教育能力。建議教師在社區護理教學中，合理設計實訓內容，將部分授課地點設置在社區內，增加護生為社區居民服務的機會，能夠針對居民狀況去進行健康教育活動，從而提升護生的健康教育勝任力。

4 結語

本研究基于“做中學”理論，借助社區護理技術在線開放課程開展翻轉課堂，在提升實訓操作成績的同時，也鍛煉了護生的健康教育勝任力、人文關懷、應急處理等臨床綜合能力。在教學過程中，充分利用在線開放課程SPOC平臺，提升教學質量。今后可嘗試將此模式應用于健康促進相關課程如老年護理等的實訓教學及社區護士的培訓中去，借助網絡資源，創設工作實景，充分實現在做中學，提高護生的綜合能力。