SBAR溝通模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

文艷紅

（長沙市中心醫院，湖南 長沙 410000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以不可逆氣流受限為主要特征的慢性肺部疾病，具有高病死率和高疾病負擔的特點，已成為危害公眾健康的嚴重健康問題[1]。目前，我國COPD發病率呈明顯上升趨勢[2]。因其遷延不愈、易反復發作的特點，嚴重影響患者的身心健康[3]。一旦醫護人員間溝通不良，則有可能加重患者住院期間的焦慮、抑郁程度[4]。傳統的溝通模式中，護士與醫生溝通無固定模式，內容較隨意，護士學歷、職稱等層次高低不一，導致溝通存在缺陷，有時無法及早識別危急情況。因此，如何早期識別危重患者，科學、客觀地評價病情，建立科學、有效、統一的醫護溝通模式勢在必行[5]。SBAR溝通模式（Situation-Background-Assessment-Recommendation）由現狀（目前發生了什么）、背景（什么情況導致的）、評估（我認為問題是什么）、建議（應如何解決這個問題）四部分組成，是一種以證據為基礎、標準的溝通方式[6]。目前，關于SBAR溝通模式在危重患者轉運和科室交接班中已有相關應用[7]。本研究護士向醫生匯報COPD患者病情時應用SBAR溝通模式，護士了解患者病情時也采取此溝通模式，效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017年7月—2019年1月我院收治的68例COPD患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。納入標準：（1）符合2002年中華醫學會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中 COPD的診斷標準；（2）具備基本溝通、理解能力；（3）均簽署研究知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等臟器嚴重功能不全者；（2）合并其他類型惡性腫瘤者；（3）合并精神系統疾病，存在認知障礙者。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。觀察組中男20例、女14例，年齡40～74歲，平均（56.54±2.4）歲，學歷：初中及以下16例、高中12例、大專及以上6例；對照組中男15例、女19例，年齡42～75歲，平均（58.1±2.8）歲，學歷：初中及以下18例、高中11例、大專及以上5例。兩組患者性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），基線資料具有均衡性、可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統溝通模式，即按照傳統方式向醫生匯報病情，護患溝通主要是依據護士個人習慣、專業水平等進行，內容包括患者病情、患者疑問解答、心理疏導等。

1.2.2 觀察組（1）設定SBAR醫護模式報告量表。由醫生擬訂患者的治療計劃和護理要點，指導患者病情變化觀察要點、進展情況及相關并發癥，另外醫生還需了解患者各項指標檢查結果，護士根據相關內容以SBAR溝通模式制訂SBAR醫護模式報告量表，具體見表1。

表1 SBAR醫護模式報告量表

（2）規范SBAR護患溝通模式。護士在了解患者病情時，首先應做好自我介紹，與患者溝通時主要包括以下內容：告知治療、護理的目的和疾病相關知識，病房各種設備使用方法及作用意義。然后進一步詢問患者，如：您現在感覺怎么樣？有沒有好點？對患者進行詢問時，需準確了解患者的病情及家庭情況，評估目前的治療、護理問題。

（3）SBAR溝通模式培訓。分解SBAR醫護模式報告量表的內容，規范填報，通過案例分析、現場觀摩、情景模擬訓練、集體授課模式，加深醫生、護士對SBAR的認知情況。

（4）SBAR溝通模式落實。通過科室人員對SBAR溝通模式的應用情況，每月組織相關人員對科室各層次護士進行一次現場模擬演練，護士長定期對護士進行工作跟班，指導運用SBAR溝通模式對COPD患者進行病情觀察和匯報及護患溝通。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料問卷 研究者通過查閱文獻自行設計問卷，問卷內容主要包括人口學資料，如年齡、性別、婚姻、民族、文化程度等。

1.3.2 焦慮抑郁量表 采用綜合性醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[8]，該量表是 1983 年由Zigmond和Snaith兩位專家編制的，用于篩查門診或住院非精神疾病患者可能出現的抑郁、焦慮障礙。共有14個條目，分為焦慮和抑郁兩個維度，每個維度各7個條目，在量表中穿插排序。量表采用0～3分的4級評分法，每個維度的得分≤7分可排除焦慮、抑郁，8～10分為可疑狀態，≥11分為肯定焦慮、抑郁狀態，一般以7分作為臨界值來排除焦慮或抑郁。量表中文版的內部一致性信度為0.862，各維度的Cronbach’s α系數分別為0.797和0.822，分半信度分別為0.780和0.823。

1.3.3 滿意度測評 通過查閱文獻，自行編制醫生對護士病情匯報滿意度問卷和住院患者滿意度問卷。對比兩組醫生對護士使用不同溝通模式匯報病情的滿意度：滿意為≥90分，一般為80～89分，≤79分為不滿意；住院患者滿意度：滿意為≥95分，一般為86～94分，≤85為不滿意。滿意度=（滿意人數+一般人數）/總人數×100%。

1.4 資料收集方法

本研究通過醫院倫理委員會審查，研究對象均簽署知情同意書。研究者于患者入院時及出院前向其發放量表，進行焦慮、抑郁情況評分，并于出院前發放問卷評估醫生對護士病情匯報的滿意度及住院患者滿意度。

1.5 統計學方法

采用Excel錄入數據，采用雙人核對法，使用SPSS22.0軟件處理數據。符合正態分布的計量資料用（±s）表示，計數資料用率、構成比表示，干預前后兩組間的焦慮和抑郁得分、干預后兩組的滿意度得分比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁得分比較

干預前，觀察組患者的焦慮、抑郁得分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁得分均低于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁得分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁得分比較（±s，分）

組別 例數 干預前焦慮干預后焦慮對照組觀察組34 34 t P 6.30±0.84 6.23±0.87 0.778 0.442抑郁9.43±1.03 9.40±1.40 0.373 0.711 7.57±1.23 5.13±0.99 6.897 0.000抑郁9.45±1.10 7.90±1.21 5.681 0.000

2.2 兩組醫生對護士病情匯報滿意度的比較

觀察組醫生對護士病情匯報滿意度為91%，對照組醫生對護士病情匯報滿意度為71%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組醫生對護士病情匯報滿意度的比較

2.3 兩組住院患者滿意度比較

觀察組住院患者滿意度為88%，對照組住院患者滿意度為68%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組住院患者滿意度比較

3 討論

3.1 SBAR溝通模式能夠降低COPD患者的焦慮、抑郁水平

慢性阻塞性肺疾病為終身性疾病，是全球患病率和死亡率高的疾病之一，也是我國重點監管的慢性病之一。因該病遷延不愈，肺功能持續受損，易造成通氣障礙、呼吸困難，后期并發出現心血管和其他重要共患疾病，給患者及其家庭造成嚴重的經濟打擊和心理負擔[9]。有研究報道[10]，超過40%的慢性阻塞性肺疾病伴隨不同程度的焦慮和抑郁情緒，而往往沒有得到及時的干預，所以醫護人員應重視患者焦慮、抑郁情緒，并開展更多的研究去解決和應對其引起的相關問題。基于此，本研究實施SBAR溝通模式，干預后，觀察組的焦慮、抑郁水平明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），這說明SBAR溝通模式的有效性及可行性，并有助于降低COPD患者焦慮、抑郁水平。這是因為在SBAR溝通模式中，護士可以系統評估患者疾病的相關信息及心理狀態，提供個性化的溝通方案，針對性地處理不同患者的焦慮情緒[11]。另外，通過SBAR標準化的溝通模式，能夠明確患者的自我接納水平，樹立正確的疾病認知，進一步改善患者的焦慮、抑郁狀態。因此，醫護人員在疾病的診療與護理過程中，應加強對患者心理狀況的關注，給予患者正確的心理引導，從而改善患者不良心理狀態，提高疾病診治的有效性。

3.2 SBAR標準化溝通模式可以有效提高醫護患滿意度

傳統的醫護患溝通模式主要是針對患者已發生的具體問題，對患者的疾病背景、心理狀況等方面往往缺乏有效評估[12]。國際醫療衛生機構認證委員會指出[13]，60%醫療糾紛的發生是由于溝通障礙導致的。而任國琴等[14]研究顯示，SBAR溝通模式可以通過規范化的流程，使護士有效掌握患者的基本信息，了解患者對疾病相關信息的掌握情況，避免了由于溝通不良而導致的不良事件發生及患者的不滿意。本研究結果顯示：觀察組的醫生對護士病情匯報滿意度、住院患者滿意度明顯好于對照組，且兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為在患者住院期間，護士與患者接觸密切，能夠掌握患者病情變化的第一手資料，而通過SBAR溝通模式，護士可以通過規范的溝通流程，快速、高效地完成病史信息采集，將患者病情變化的主要原因和預后情況及時、有效地反饋給醫生，為醫生的進一步診治提供翔實、可靠的資料，使患者能及時得到有效的診治，間接縮短了診治時間，得到了醫生的信任，提高了醫生對護士病情匯報的滿意度[15]。同時，在護患間的SBAR溝通模式中，護士需要對患者的主訴耐心傾聽，積極提供疾病相關知識，告知患者在治療期間的注意事項，為患者分析病情，這些均可提高護士對患者的關注度，拉近距離，體現人文關懷，緩解患者對陌生環境的恐懼，有效構建和諧的護患關系，進而提高患者滿意度。

綜上所述，SBAR溝通模式可以使信息完整、準確、及時傳遞，本研究對慢性阻塞性肺疾病患者采取SBAR溝通模式，全方位了解患者的需求，基于評估提供針對性的處理，可以有效促進醫護、護患的有效溝通，提高其滿意度，降低患者的焦慮、抑郁水平，值得在臨床推廣應用。但本研究局限于一家醫院，在干預實施過程中缺乏有效的質量監控，尚不能完全保證溝通效果。因此，今后需要進一步探索在溝通過程中收集相關反饋信息，及時完善，以保證SBAR溝通模式在臨床中的應用效果。