加強護理不良事件規范管理在護理質量安全管理中的作用

邱淑琴，梁銀珠，張 珊，李永紅

（惠州市惠陽區婦幼保健院計劃生育服務中心，廣東 惠州 516001）

護理不良事件是指在診療過程中，任何可能對患者診療結果產生影響或者使患者負擔和痛苦增加而導致醫療事故、醫療糾紛的一種不安全事件和因素，包括護理事故、護理差錯、護理缺陷[1]。從報道[2]中可以看出，護理不良事件包括可預防的護理不良事件與無法預防的護理不良事件，若能做好預防，對于減少不良事件發生有著積極的意義。這就需要醫院做好管理，加強護理質量安全管理是當下比較重要的任務[3]。2018年我院開始開展護理不良事件規范管理，為探討其應用價值，就我院實施前后1年全院各科上報護理部護理不良事件數據進行回顧性對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年3月開始在護理質量安全管理中實施護理不良事件規范管理，收集實施前后1年全院各科上報護理部護理不良事件數據各100例實施調查。納入對象：有完整臨床資料，均為妊娠期或哺乳期、婦科患者，無嚴重心肝腎等病變，無精神異常。實施前：年齡 16～65 歲，平均年齡（45.9±10.6）歲；未婚28例，已婚72例。實施后：年齡16～65歲，平均年齡（45.5±10.9）歲；未婚25例，已婚75例。實施前后患者年齡、婚否比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 完善護理不良事件管理制度 建立一套完善的安全管理監控網絡體系，由3級組成，分別為質控護士、護士長以及護理部，層層遞進，嚴格把關。護理部負責統籌管理日常工作，成立安全管理小組，明確劃分各個崗位職責。定期召開會議，細致分析護理不良事件。成立護理質量管理小組，每月召開質控分析會議，采用PDCA循環開展持續質量改進，增強全員的責任意識和防范意識，從而提高護理質量。

1.2.2 完善護理不良事件運行機制 組織全院護士培訓學習護理不良事件定性標準及管理規定相關知識，學習如何正確填寫護理不良事件報告表。非懲罰性護理不良事件的管理：鼓勵上報，以非懲罰、教育、改進工作為原則，對主動上報的，醫院給予一定獎勵。發現并阻止護理不良事件的發生，科室可在二次分配上給予獎勵。懲罰性護理不良事件的管理：由護理質量管理委員會根據性質、情節、不良影響程度討論決定處理意見。護理部針對科室延遲上報或瞞報組織不定期學習，不斷提高他們的積極性與主動性。

1.2.3 優化護理不良事件管理流程 護理不良事件通常包括護理缺陷、護理差錯以及護理事故等。一旦發現安全隱患或護理不良事件，應該向高級責任護士、護理組長或值班醫生口頭報告，對事件的不良影響進行評估，及時采取有效措施，降低不良事件的影響。必要的情況下，應該上報護士長和科主任，對現場搶救工作進行管理。由報告人或科室負責對不良事件報告表進行填寫，對發生事件的過程、地點、事件以及采取措施等內容進行記錄。護理事故、嚴重差錯要求24小時內上報；一般差錯要求48小時內上報；護理缺陷要求1周內上報；重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話報告醫院醫療質控部門或護理部。病區護士長應及時調查、組織科室有關人員分析發生的每例護理不良事件，將防范改進措施和處理意見提出來，并詳細記錄。同時，護理部要將病區上報的材料作為依據，組織病區護士長和科護士長開展調查，對發生的護理事故、嚴重護理差錯認真分析、討論、定性、提出處理意見和改進措施。每季度對全院護理不良事件進行匯總、分析，形成總結報告提交至醫院質控部門；每半年召開護理不良事件分析討論會，總結教訓，改進工作。按照《醫療事故處理條例》中的相關規定，對出現事故的責任人進行處理；對于護理差錯嚴重的當事人取消年終評優資格，酌情給予經濟處罰等處理；對發生一般護理差錯的當事人，給予口頭批評、書面檢查等處理；對發生護理缺陷及時上報的當事人，給予口頭表揚。

1.3 觀察指標

記錄實施前后護士護理不良事件認知率、上報率和上報及時率以及患者護理滿意度，并進行組間對比分析。

1.4 評價標準

1.4.1 護士對護理不良事件認知率[4]采用本院自制調查問卷，滿分100分，評分超過80分計為認知。

1.4.2 護理滿意率 運用自制量表對患者進行調查，總分為100分，其中不滿意為＜70分，基本滿意為70～89分，非常滿意為≥90分，并且（非常滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%=滿意率。

1.5 統計學分析

采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理不良事件規范管理實施前后護士護理不良事件認知率、上報率和上報及時率比較

護理不良事件規范管理實施后護士護理不良事件認知率、上報率和上報及時率均顯著高于實施前（P＜0.05），見表1。

表1 護理不良事件規范管理實施前后護士護理不良事件認知率、上報率和上報及時率比較[n(%)]

2.2 護理不良事件規范管理實施前后患者護理滿意度比較

護理不良事件規范管理實施后患者護理滿意度明顯高于實施前，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理不良事件規范管理實施前后患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 護理質量安全管理的意義

護理不良事件在醫院發生率居高不下，影響患者預后，需加強重視。國內普遍認為護理不良事件指的是診療期間，任何可能影響診療結果與增加患者痛苦或負擔，且能誘發護理糾紛事故的事件[5]。不管是門診還是住院患者，發生護理不良事件后，一方面會增加痛苦和醫療費用，另一方面還會影響醫院的工作效率及名譽[6]。近幾年，人們對安全事故的關注度明顯提高，有關部門明確提出建立主動報告醫療安全事件的流程與制度[7]。為了提高護理質量，增強護理安全意識與防范意識，營造安全的醫療氛圍，堅持以患者為中心、以質量為核心、以患者滿意為目標的方針，以更好地改善患者預后，提高滿意率[8]。

3.2 護理不良事件規范管理的臨床價值

我院從2018年3月開始在護理質量安全管理中開展護理不良事件規范管理，比較實施前后可以看出，實施后護士護理不良事件認知率、上報率和上報及時率以及患者的護理滿意度均顯著高于實施前（P＜0.05）。可以看出，護理不良事件規范管理的應用可以明顯提高管理質量、護理質量，而且可以提高護士對護理不良事件的認知率，促進他們及時上報護理不良事件，進而避免同類不良事件再發生，提高護理滿意度。通過規范管理，健全護理不良事件管理機制，可以為實施安全管理提供有效保障。護理安全管理期間，全方位監管，通過對護理不良事件進行統一管理，可以使管理的規范性提高[9]。護理不良事件一旦上報，科室護理管理小組要及時對相關報告進行處理，加強討論和分析，積極采取預防措施，對安全風險進行控制，從而提高患者滿意度[10]。通過規范的管理，對不良事件管理流程進行優化，使安全管理質量提高，有助于高效實施護理措施，并且認真記錄護理不良事件，明確上報流程，通過多種形式反饋信息，及時針對性處理。

綜上所述，在護理質量安全管理中，通過開展護理不良事件規范管理，不僅可以提高護士護理不良事件認知率、護理不良事件上報率、護理不良事件上報及時率，還可以提高患者護理滿意度，值得在臨床應用。