拉瑪澤呼吸減痛法聯合疼痛強化管理在產科鎮痛中的應用

沈小蘭，曾小輝，鄧俊平

（深圳市龍華區中心醫院，廣東 深圳 518110）

分娩疼痛是由于子宮節律性的收縮、胎兒對產道擠壓后引起的，將信息傳遞到大腦的中樞神經后會引起節律性和生理性的疼痛，該疼痛能夠貫穿整個分娩過程，能夠引起產婦的焦慮、恐懼和緊張等[1]。以往在針對分娩鎮痛時主要采取藥物鎮痛，但是其因產生較高的母嬰結局的不良影響一直被臨床詬病。目前關于采用優質護理和強化疼痛管理干預等非藥物性手段改善分娩疼痛的有效性已經有所報道[2]。拉瑪澤呼吸法作為一種常見的減痛方法，是在巴甫洛夫學說基礎上建立起的一種治療方式，能夠通過特定的呼吸模式達到減輕疼痛的效果[3]。但是該方法在中國的推廣較晚，孕婦對其的了解也不夠深入，所以相對于常規的產前訓練，該方法的應用頻率較低，本次研究將對在疼痛強化管理的基礎上聯合拉瑪澤呼吸減痛法的產科鎮痛效果進行觀察并對其臨床價值進行評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年5月—2019年5月在我院生產的102例初產婦作為研究對象，根據入院時間先后進行排號，采用隨機數字表法進行平均分組，每組51例。其中觀察組年齡19～34歲，平均（26.2±5.2）歲，孕周 37～40周，平均（39.3±2.6）周；對照組年齡20～35 歲，平均（25.8±5.1）歲，孕周 37～41 周，平均（39.2±2.8）周。兩組產婦在一般資料上比較，不存在統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準（1）年齡18～40歲之間且為初產婦；（2）不存在溝通障礙和認知缺陷；（3）自愿簽署關于本次研究的知情同意書。

1.1.2 排除標準（1）妊娠合并其他的相關疾病；（2）心、肝、腎重要器官嚴重衰竭者；（3）具有嚴重的心理、精神疾病，無法進行有效配合。

1.2 方法

對照組采取圍生期的常規護理和強化疼痛管理方法。強化疼痛管理的主要內容包括：（1）加強對醫護人員的分娩相關護理知識的系統化培訓，以此來提高醫護人員對分娩教育技巧、鎮痛技術和并發癥的處理能力。（2）對產婦入院后進行分娩疼痛的相關教育，孕婦待產期間能夠通過各種方式，包括：紙質彩頁宣傳、健康手冊和播放視頻等方式讓初產婦對分娩痛的相關知識進行充分了解，護理過程中主動與產婦進行溝通和了解，糾正其對分娩痛了解的誤區。（3）對產婦的心理狀態進行及時監測，通過耐心的講解和有效的溝通，通過注意力轉移方法（播放輕松音樂和深呼吸等）幫助孕婦調節情緒，告知其保持良好心理狀態的重要性。

觀察組在對照組的治療基礎上加用拉瑪澤呼吸減痛法，主要內容包括：（1）在孕婦懷孕28周開始進行拉瑪澤呼吸法健康教育，之前對拉瑪澤呼吸法的原理和意義、具體的操作步驟向產婦進行詳細講解，讓產婦對拉瑪澤呼吸方法產生信任并且愿意接受訓練。（2）護理人員指導產婦進行拉瑪澤呼吸訓練法，頻率保證每周3～5次，根據產婦的不同教育背景增加學習頻次，直到其學會為止，并定期對產婦的掌握能力進行考核。（3）根據不同產程時間進行不同呼吸方法的選擇，在宮縮開始時，采取胸式呼吸，進行一次深呼吸，緩慢地將胸內氣體呼出，慢慢呼氣，每分鐘進行6～9次，在鎮痛消失后停止；第一產程開始時，在宮縮時進行呼吸，先將少量氣體吸入，進行輕淺呼吸，保證吸入量和吐出量的平衡；在子宮頸口開到8～10 cm時，進行喘息呼吸，在鼻子深吸一口氣后，快速進行輕淺呼吸，將氣體快速大口呼出；第二產程前期進行哈氣呼吸，鼻子深吸一口氣，短而有力哈氣3～4次，再將所有氣體深呼出；第二產程后期，宮縮開始時用鼻子用力深吸氣，之后再用力屏氣，緩慢呼氣。在整個呼吸訓練過程中，醫護人員要進行全程指導和幫助。

1.3 觀察指標

（1）疼痛指標評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對產婦在不同時間點（產程開始、第一產程結束時和產后2 h時）的疼痛進行記錄[4]；（2）心理狀態評分：采用焦慮評分表（SAS）和抑郁評分表（SDS）分別對產婦分娩前和分娩后的心理狀態進行評估，評分越高代表心理狀態越差[5]；（3）產婦和新生兒的相關指標：記錄各產程時間、分娩方式、出血量和新生兒總評分（Apgar評分）。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0軟件包對數據進行處理和分析，其中心理狀態評分（SDS和SAS）以及VAS評分等符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，分娩前后的比較采用配對t檢驗，兩組間的比較采用單因素方差分析，分娩方式等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以α=0.05作為檢驗標準，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同時間點的VAS評分情況

通過觀察發現，兩組在不同時間點的VAS評分不盡相同，均在第一產程結束時達到高峰，其中觀察組在不同時間點（產程開始、第一產程結束時、分娩后2 h）VAS的疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦不同時間點的VAS評分情況（±s，分）

表1 兩組產婦不同時間點的VAS評分情況（±s，分）

組別 產程開始 第一產程結束時 分娩后2 hF P觀察組（51例）48.43±5.3450.41±4.0943.45±5.4911.823＜0.001對照組（51例）53.07±4.2256.82±6.1248.15±7.2810.382＜0.001 t 5.2435.0024.984--P 0.0230.0350.038--

2.2 兩組產婦心理狀態評分情況

通過觀察發現，兩組產婦在分娩后的SAS和SDS評分均顯著低于分娩前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組分娩后的SAS評分和SDS評分要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組產婦心理狀態評分情況（±s，分）

表2 兩組產婦心理狀態評分情況（±s，分）

組別SASt P SDSt P分娩前 分娩后 分娩前 分娩后觀察組（51例）64.11±4.1228.78±5.098.338＜0.00167.49±4.0228.12±4.119.221＜0.001對照組（51例）65.36±3.9939.23±4.577.0020.01264.58±5.0140.47±5.065.8820.020 t 1.2235.093--1.0028.321--P 0.7830.038--0.883＜0.001--

2.3 產婦和新生兒的相關指標

通過觀察發現，觀察組不同產程、產程總時間、產后2 h出血量均顯著短/少于對照組（P＜0.05），新生兒評分高于對照組（P＜0.05），剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 產婦和新生兒的相關指標（±s）

表3 產婦和新生兒的相關指標（±s）

組別觀察組（51例）對照組（51例）t/χ2 P第一產程（min）332.11±17.22 437.21±22.41 12.122＜0.001第二產程（min）29.54±13.21 54.34±15.23 10.223＜0.001第三產程（min）5.92±1.71 6.45±2.01 4.789 0.041總時間（min）370.12±21.32 497.32±25.12 10.112＜0.001剖宮產率[n（%）]1（1.96）9（17.65）23.456＜0.001產后 2 h出血量（ml）126.32±11.34 228.47±13.59 9.883＜0.001新生兒評分（分）8.79±1.09 8.13±0.96 5.121 0.035

3 討論

3.1 分娩疼痛產生的原因及相關治療方法概述

既往的研究表明，分娩帶來的疼痛是孕婦生理和心理雙層作用的結果。生理層面主要是由于臨產時子宮收縮期間宮頸和子宮下端的擴展及伴隨的伸展、牽拉進而引起的劇烈疼痛[6]。在心理層面主要是孕婦因為分娩劇烈疼痛，導致其恐懼和焦慮的心理狀態，不良的心理情緒能夠增加交感神經興奮度，降低痛閾，增加對疼痛的敏感性，進一步加重組織部位供血不足，導致分娩疼痛的進一步加重[7]。心理層面影響在初產婦中表現較明顯，由于第一次分娩，相應的分娩知識相對匱乏，孕婦在整個生產過程中過度緊張和焦慮，導致孕婦的內分泌系統紊亂，對整個分娩過程造成不良影響[8]。由于目前鎮痛藥物的費用較高，且在鎮痛過程中的不確定因素越來越多，被多數臨床醫生和產婦所詬病，多數非藥物分娩鎮痛法逐漸受到青睞[9]。拉瑪澤呼吸減痛分娩法近些年來在臨床的應用越來越多，作為一種分娩預備和訓練的方法，主要是通過產前學習讓產婦能夠在分娩時利用放松肌肉和呼吸技巧，通過轉移產婦注意力的方式減少宮縮引起的疼痛[10]。

3.2 疼痛強化管理聯合拉瑪澤呼吸減痛法能夠顯著改善疼痛評分和孕婦心理狀態

在本次研究中發現，疼痛強化管理聯合拉瑪澤呼吸減痛法能夠顯著降低不同時間點的VAS評分，同時在改善孕婦的心理狀態上（SAS和SDS評分）也有良好的表現，在孕28周開始對產婦進行拉澤瑪呼吸減痛法訓練，通過訓練能夠讓孕婦對自己的神經肌肉進行控制[11]。將產婦在整個分娩過程中的注意力轉移到自己有節律的呼吸上來，通過該種方法能夠轉移產婦的疼痛注意力，讓產婦充分放松肌肉，降低產婦對分娩疼痛的恐懼感，在幫助產婦降低焦慮情緒上具有積極作用[12-13]。疼痛是分娩過程中不可避免的，同時也是導致產婦產生不良情緒的主要原因，不良心理狀態會導致產婦出現多種不適癥狀。在整個拉瑪澤呼吸減痛分娩訓練中，產婦能夠經過呼吸練習和肌肉的控制訓練對宮縮疼痛形成條件反射，通過分散注意力來提高自身疼痛閾值，能夠將自身的分娩疼痛控制在可以忍受的范圍之內，降低疼痛的等級[14]。

3.3 疼痛強化管理的基礎上聯合拉瑪澤呼吸減痛法可顯著改善產婦生產過程相關指標

在本次研究中還發現，觀察組在不同產程時間、產程總時間、產后2h出血量和新生兒評分上均要顯著優于對照組（P＜0.05），這主要與在疼痛強化管理的基礎上聯合拉瑪澤呼吸減痛法對產婦的情緒控制和疼痛轉移的有效控制有關，產婦的情緒在分娩時會出現不穩定，這樣會增加交感神經的興奮性，產婦的心率加快、血壓升高、肌肉痙攣多發，這樣會導致整個子宮的收縮力改變，導致整個宮口的擴張時間延緩，產程時間延長，剖宮產的概率增加，同時也會導致產后出血量增加和新生兒評分降低，通過有效的拉澤瑪產前呼吸訓練，能夠提高產婦肌肉控制能力和對疼痛的承受能力，在生產過程中能夠更好地配合用力，避免整個生產過程中產力和神經因素對生產過程造成不利影響[15]。

綜上所述，在疼痛強化管理的基礎上聯合應用拉瑪澤呼吸減痛法，能夠顯著改善產婦的焦慮和抑郁情緒，同時降低分娩時的疼痛評分，縮短產程時間，在提高分娩質量上有良好的表現，值得在臨床推廣和使用。