宮頸癌患者經廣泛性全子宮切除術后膀胱功能恢復標準的制訂分析

何 芳，龍 云，陳 莉

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

隨著近年來我國各地區防癌普查工作的大力開展，臨床上早期宮頸癌的檢出率日益升高，從而使得手術治療的概率隨之提高[1]。其中廣泛性全子宮切除術是目前臨床上廣泛用以治療宮頸癌的重要術式，效果明顯[2]。然而，由于該治療術式的游離面積較大，切除范圍較大，因此極易引發支配膀胱神經、主韌帶以及盆腔神經叢受損，繼而導致一系列并發癥的發生，而膀胱功能障礙是最為常見的并發癥之一，可在一定程度上增加患者家庭以及社會的經濟負擔，且會給患者帶來極大的痛苦，不利于患者術后康復[3]。有研究報道顯示，廣泛性全子宮切除術會引起盆腔解剖結構和陰道上端、性高潮相關神經的中斷，從而對患者的性生活質量造成不利影響[4]。鑒于此，本文研究宮頸癌患者在廣泛性全子宮切除術后膀胱功能恢復標準制訂和應用效果，旨在為臨床有效促進宮頸癌患者術后早日康復提供一種可行性方案，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例2016年1月—2018年12月于我院接受廣泛性全子宮切除術治療的宮頸癌患者作為研究對象，以隨機抽簽法將其等分成試驗組（45人）及參照組（45人）。試驗組年齡為37～66歲，平均年齡（52.38±2.23）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期30例；文化程度：初中及以下19例，高中及以上26例。參照組年齡為 35～64 歲，平均年齡（52.44±2.26）歲；腫瘤分期：Ⅰ期 16例，Ⅱ期29例；文化程度：初中及以下20例，高中及以上25例。兩組基本資料對比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有研究對象均經手術病理組織活檢確診為宮頸癌；（2）均接受廣泛性全子宮切除術治療；（3）年齡≥18周歲。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤疾病者；（2）心、肝、腎、腦等重要臟器發生病變者；（3）交流溝通能力障礙或伴有精神疾病者；（4）正參與其他研究者。已獲得納入對象同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

參照組術后予以常規干預，試驗組則制訂術后膀胱功能恢復標準指標，并以此作為依據對患者進行術后管理，具體內容如下：（1）標準指標的制訂：由病區護士長、婦科專業醫生、護理組長建立管理小組，通過查閱相關文獻，明確宮頸癌接受廣泛性全子宮切除術后膀胱功能恢復的影響因素，并以此明確治療指標，討論并分析指標的內涵、判斷方式、計算方法以及改善目標等。膀胱功能恢復指標主要為殘余尿量、膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留發生率等。（2）心理疏導：向患者詳細講解疾病、干預相關知識，與患者及其家屬充分溝通，傾聽患者主訴，了解其真正需求，并予以足夠的支持和鼓勵，幫助其建立戰勝疾病的信心。（3）正確掌握拔管時機以及完善誘導排尿，即在術后拔管前3 d實施夾管處理，間隔2 h放尿1次或有尿意時放尿，拔管前叮囑患者飲水300～500 ml，待膀胱充盈后或存在尿意時拔除尿管。叮囑患者早期排尿，并于排尿前后完成會陰部的清洗，待膀胱排空后用B超檢測殘余尿。（4）盆底肌功能鍛煉：①會陰肛門括約肌的收縮，指導其通過意念控制肌肉15～20 s后緩慢放松，并重復收縮鍛煉，反復訓練，直至患者可自如收放會陰肛門括約肌。②指導患者進行中斷排尿鍛煉，即每次排尿分成幾次完成，間斷數次后才排盡尿液，以達到訓練膀胱內外括約肌、逼尿肌的收縮和協調能力。③指導患者加強腹肌訓練，在平臥位狀態下雙腿做騎單車動作，3～4次/d，10 min/次。同時，在坐位狀態下稍稍前傾身體，幫助患者進行腹部放松以及收縮訓練，且在收縮過程中注意朝膀胱和盆底用力。④凱格爾運動：平躺，保持雙腿彎曲，收縮臀部肌肉并向上做提肛運動，緊閉尿道、陰道和肛門，收縮5 s后緩慢放松，5～10 s后重復上述動作，3次/d。⑤根據患者的恢復狀況合理調整訓練時間以及強度，并主動、積極地與患者進行溝通，鼓勵并督促其堅持訓練。（5）針刺干預：所有患者術后第1 d開始實施針刺干預，穴位囊括氣海、水道、天樞、三陰交、足三里、關元、中極、膀胱俞穴。患者均取臥位，用75%的酒精消毒后，采用30號的2寸毫針進行上述穴位的針刺，手法為平補平瀉法，留針30 min，1次/d。

1.3 觀察指標

分別比較兩組術后膀胱功能、膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留發生率，干預前后性生活質量變化情況。其中膀胱功能分級如下[5]：（1）0級：導尿管拔除后患者可自行排尿，尿液存留量＜50 ml；（2）Ⅰ級：導尿管拔除后尿液殘留量在 50～100 ml之間；（3）Ⅱ級：導尿管拔除后尿液殘留量＞100 ml。性生活質量主要是通過女性性功能指數量表實施評估，涵蓋性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度、性交痛6個維度，共19個條目，每個條目均予以5級計分法，得分越高表示患者性生活質量越佳[6]。

1.4 統計學方法

數據分析主要通過SPSS20.0軟件完成，以[n（%）]表示計數數據，其比較實施χ2檢驗；以（±s）表示計量數據，其比較實施t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后膀胱功能對比

試驗組術后膀胱功能為0級的人數占比高于參照組（P＜0.05），而膀胱功能為Ⅱ級的人數占比低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后膀胱功能對比[n（%）]

2.2 兩組膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留發生率對比

試驗組膀胱充盈感、自主排尿完全感人數占比高于參照組（P＜0.05），而尿潴留發生率低于參照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留發生率對比[n（%）]

2.3 干預前后兩組性生活質量評分對比

干預后試驗組性生活質量各維度評分均高于參照組（P＜0.05），見表 3。

表3 干預前后兩組性生活質量評分對比（±s，分）

表3 干預前后兩組性生活質量評分對比（±s，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05

試驗組（n=45） 參照組（n=45）t值P值維度性欲**性喚起陰道潤滑度性高潮性生活滿意度性交痛時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后4.17±1.30 7.34±1.20 7.90±1.42 16.01±2.05 8.03±1.90 14.39±1.92 6.62±1.48 13.77±1.24 8.56±1.62 13.06±1.80 8.82±1.69 12.91±1.86* * * * *4.19±1.31 6.50±1.22 7.92±1.44 14.35±2.01 8.04±1.91 13.00±1.92 6.64±1.50 12.39±1.71 8.52±1.60 11.79±1.82 8.81±1.67 11.52±2.01* * * * *0.073 3.293 0.066 3.879 0.025 3.434 0.064 4.383 0.118 3.328 0.028 3.405 0.942 0.001 0.947 0.000 0.980 0.001 0.949 0.000 0.907 0.001 0.978 0.001

3 討論

3.1 廣泛性全子宮切除術后膀胱功能恢復標準制訂的背景

在婦科臨床上，實施廣泛性全子宮切除術的治療過程中通常需要對患者的輸尿管進行游離處理，同時切除膀胱和輸尿管下段的部分神經，這可能導致膀胱的傳入、傳出神經纖維損傷，加之子宮、宮旁組織以及部分陰道在切除后會使得膀胱后方處于相對空虛的狀態，使得對膀胱的支撐作用丟失，膀胱易發生傾斜，導致盆底薄弱[7-10]。且大范圍的術野會導致膀胱附著于子宮和陰道壁的部位出現明顯的分離面，繼而會嚴重損害神經以及血管，進一步增加了患者術后發生膀胱功能障礙的風險[11-12]。另有研究報道顯示，患者因子宮與宮頸被切除，陰道內的結構發生巨大改變，加之神經受損，在受到刺激后產生的快感會隨之減弱，會導致患者術后的性生活質量發生不同程度的下降，進而降低其主觀幸福感[13-15]。因此，針對該類患者有效促進其術后膀胱功能的恢復顯得尤為重要，亦是當前臨床工作的重點。

3.2 制訂術后膀胱功能恢復標準對膀胱功能恢復的影響

本研究結果顯示，術后試驗組膀胱功能為0級的人數占比高于參照組（P＜0.05），而膀胱功能為Ⅱ級的人數占比低于參照組（P＜0.05），這提示制訂膀胱功能恢復標準并應用于行廣泛性全子宮切除術的宮頸癌患者中，可有效促進膀胱功能的恢復。分析原因，筆者認為該干預方式可有效提高患者的盆底肌功能鍛煉依從性，幫助患者正確掌握盆底肌功能鍛煉的方式，并適當調整鍛煉的時間、強度，可促使患者在術后獲得科學性的康復干預，繼而為膀胱功能的恢復創造有利條件[16-18]。

3.3 制訂術后膀胱功能恢復標準對患者預后的影響

表2顯示，試驗組膀胱充盈感、自主排尿完全感人數占比高于參照組（P＜0.05），而尿潴留發生率低于參照組（P＜0.05），這表明制訂膀胱功能恢復標準并應用，可明顯改善行廣泛性全子宮切除術的宮頸癌患者的膀胱充盈感、自主排尿完全感，同時有利于降低尿潴留發生的風險。究其原因，筆者認為試驗組所用的干預方式可有效提高患者逼尿肌的收縮功能，同時有利于預防尿道外括約肌痙攣，繼而改善膀胱功能的受損狀況，并促進患者排尿功能的恢復。

3.4 制訂術后膀胱功能恢復標準對患者性生活質量的影響

干預后試驗組性生活質量各維度評分均高于參照組（P＜0.05），這提示制訂膀胱功能恢復標準并應用可明顯改善行廣泛性全子宮切除術的宮頸癌患者的性生活質量。其中主要原因可能在于：該干預方式可在一定程度上改善患者的膀胱功能，同時對盆底肌的血液循環具有促進作用，進一步增強了陰道功能，從而發揮促進性生活質量恢復的作用[19-20]。值得一提的是，本次研究涉及的樣本量比較少，今后可嘗試進一步擴充樣本后得到更具應用價值的結論。

4 結語

綜上所述，宮頸癌患者行廣泛性全子宮切除術后，制訂膀胱功能恢復標準并應用，可有效提高臨床管理效果，改善患者的膀胱功能，減少術后尿潴留的發生，有利于提高性生活質量，具有較高的臨床推廣應用價值。