FeNO 及hs-CRP 和Hcy 聯合檢測對短期吸入激素治療AECOPD 患者的臨床研究

李桂鋒 何叢馨 李寶峰 吳國榮 林惠民 何麗嫦

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病［1］,嚴重情況下可發展為AECOPD,導致肺部功能的持續性惡化,對患者的生命健康構成了極大的威脅。因此,對AECOPD 患者的病情變化進行及時的檢測與干預,對其臨床療效及預后的改善均有著重要的意義。COPD 作為一種慢性炎癥疾病,FeNO 與hs-CRP 均是機體炎癥反應的重要檢測指標,而患者氣道出現慢性損傷的重要原因主要為Hcy 引起的氧化應激所導致的,尤其是在急性加重期,因此,Hcy 指標的變化在AECOPD 患者的臨床治療中具有重要的病理意義［2］。對此,本文對AECOPD 患者在治療前后的FeNO、hs-CRP 及Hcy 指標進行了觀察與研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3～12 月本科收治的100 例AECOPD 患者作為研究對象,進行前瞻性、單中心、隨機開放的臨床研究,按照治療方式的不同分為對照組與觀察組,各50 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均經過臨床確診,符合中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD 的相關診斷標準,且均處于COPD 急性加重期,存在呼吸系統癥狀急性加重等情況；②FeNO、hs-CRP 及Hcy 指標檢測均呈陽性；③患者及家屬均知曉本次研究過程并自愿參與。

1.2.2 排除標準 ①伴有支氣管擴張癥、支氣管哮喘等呼吸系統疾病的患者；②合并腫瘤、急性腦血管疾病、肝腎功能不全等嚴重疾病的患者；③1 周內使用過糖皮質激素治療的患者；④處于妊娠期或哺乳期的患者；⑤依從性或配合度較差的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

1.3.1.1 對照組 患者采取常規治療,包括呼吸支持、抗生素、支氣管舒張劑以及祛痰等常規措施。

1.3.1.2 觀察組 患者在常規治療的基礎上給予布地奈德混懸液霧化吸入治療,吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475)2 mg+生理鹽水2 ml,霧化吸入,3 次/d。

1.3.2 指標檢測

1.3.2.1 FeNO 檢測 所有患者在檢查前1 h 禁食,并避免劇烈運動與主被動吸煙等情況,采用FeNO 測定系統(瑞典斯卡西亞有限公司)對其FeNO 值進行檢測,其陽性標準為：FeNO 值＞25 ppb。

1.3.2.2 hs-CRP 檢測 于清晨取患者空腹靜脈血3 ml 置于EDTA-K2抗凝管中,隨后送至本院檢驗科,采用全自動干式熒光免疫分析儀(巴迪泰,A5000 型)配合相關的hs-CRP 檢測試劑盒對其hs-CRP 水平進行檢測,其陽性標準為：全血hs-CRP＞10 mg/L。

1.3.2.3 Hcy 檢測 于清晨取患者空腹靜脈血3 ml,血清分離后送至本院檢驗科,采用全自動生化分析儀(BECKMANAV5800)配合Hcy 診斷試劑盒對其血清Hcy水平進行檢測,其陽性標準為：Hcy＞15 μmol/L

1.4 觀察指標 對比兩組患者治療前及治療8 d 后的FeNO、hs-CRP 及Hcy 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前,兩組患者的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療8 d 后,兩組患者的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平均較本組治療前降低,且觀察組FeNO、hs-CRP、Hcy 水平分別為(16.15±2.37)ppd、(7.78±3.46)mg/L、(12.64±4.58)μmol//L,均低于對照組的(18.46±2.72)ppd、(11.92±4.17)mg/L、(15.62±4.19)μmol//L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療8 d 后比較,bP＜0.05

3 討論

FeNO 是由嗜酸性粒細胞及中性粒細胞等多種炎癥細胞分泌產生的一種小分子物質,可對氣道炎癥強度進行客觀的評估,同時在呼吸系統的氧化應激與炎癥反應等方面均存在顯著的臨床作用,已成為臨床公認的氣道炎性反應生物標志物之一［3］。此外,FeNO 檢測還存在簡單方便、無侵入性、重復率高以及定量標化等優點,且對AECOPD 疾病具有較高的特異性與敏感性［4］,已廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病的臨床診治中。而COPD 作為一種慢性炎癥,患者血液hs-CRP 濃度會隨著其感染程度的不同而出現明顯的變化［5］,因此,可將血清hs-CRP 指標作為慢阻肺疾病治療及預后中的重要評價標志物。此外,據相關研究表明,氧化應激機制是COPD 的主要發病機制之一［6］,其中Hcy 造成的血管內皮細胞損傷則是致病的關鍵之處。隨著近幾年研究的深入,臨床發現高Hcy 血癥與COPD 的發病過程可能存在一定的相關性,其中COPD 患者大多存在高Hcy 血癥,且Hcy 指標與該病情的嚴重程度呈正相關［7］。因此,Hcy 指標在COPD 患者的診療過程中也存在一定的指導價值。

大量的臨床研究證實,采用糖皮質激素(GCS)治療AECOPD 可獲得確切的臨床效果,且吸入性糖皮質激素(ICSs)在應用過程中的安全性通常更高,因此,臨床多以ICSs 作為AECOPD 的主要治療手段［8］。布地奈德作為第二代腎上腺糖皮質激素,其抗炎效力高［9］,通過霧化吸入的方式,可明顯改善患者的痙攣狀態,同時降低其氣道阻力,對患者肺功能的改善具有積極的治療作用,且有效避免了全身應用糖皮質激素造成的不良反應。尤其在AECOPD 患者的臨床應用中,其有效性及安全性更為理想［10］。

在本次的研究結果中,治療前,兩組患者的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療8 d 后,兩組患者的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平均較本組治療前降低,且觀察組FeNO、hs-CRP、Hcy 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,FeNO、hs-CRP 及Hcy 指標在AECOPD病情進展及治療過程中均具有良好的指導價值。但本文所納入的資料有限,且在臨床研究中,關于吸入性糖皮質激素治療FeNO、hs-CRP 及Hcy 指標均為陽性的AECOPD 患者的指標變化及其意義的研究也往往較少,因此尚需進一步的臨床研究。