社區康復訓練對腦卒中后遺癥患者日常生活能力和心理狀態的影響

高秀坤

腦卒中作為一種急性的腦血管疾病,在治療的過程中死亡率較高,并且預后也較差,主要的后遺癥包括語言障礙、半身不遂及口眼歪斜等,＞95%的患者在治療后需要在家中進行修養恢復,因此家庭康復訓練較為關鍵。社區康復訓練模式指導患者家屬適應新角色,幫助患者進行肢體活動、認知功能恢復,采用循序漸進的方式,醫務人員定期進入患者家中進行指導,可以促進患者的康復,提升肢體恢復質量,整體訓練效果更加理想［1,2］。本文對社區康復訓練對腦卒中后遺癥患者日常生活能力和心理狀態進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2019 年1 月 收治的100 例腦卒中后遺癥患者作為研究對象,對患者進行追蹤隨訪,根據住院單雙號將其分為參照組(單號)和研究組(雙號),各50 例。參照組患者男女比27∶23；年齡50～78 歲,平均年齡(64.00±19.79)歲。研究組患者男女比27∶23；年齡51～79 歲,平均年齡(64.50±19.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 在常規模式下開展家庭康復訓練。在家屬的陪同下進行適宜的肢體功能訓練和日常生活能力訓練等,并定期進行電話隨訪,對患者在康復中存在的問題進行解答,詢問相應的康復情況,指出其中錯誤,并對患者進行心理疏導,促進患者出院后恢復［3］。

1.2.2 研究組 開展社區康復訓練,措施如下。①醫務人員與社區護士取得聯系,講解與普及腦卒中后遺癥的相關知識,指導患者家屬如何康復指導、如何實施一般工作并告知心理疏導的方法,在危險期指導患者臥床休息,注意保持肢體的位置,防止出現壓瘡等,患者發生腦卒中后可能因偏癱引發痙攣性癱瘓,為了預防上肢屈曲及下肢伸展性痙攣,則需要在患者仰臥或側臥時于患側肩部放置枕頭,預防伸直及外展,并在膝關節下方放置軟枕,足部平放于床上,防止足下垂,同時對患者血壓、呼吸及脈搏進行監控,按照1 h/次的頻率更換體位,有效預防壓瘡等,對血液循環進行改善,并防止呼吸道阻塞,降低吸入性肺炎的發生率［4］。②患者因為肢體功能受到影響,容易出現心理問題,因此需要為患者提供舒適的體位,并且創造良好的環境,普及康復訓練的必要性,幫助患者及其家屬更加深入的了解康復訓練方法,克服對康復訓練的恐懼心理,同時注意不可在行為上刺激患者,正確估計患者的殘余能力及功能喪失的程度,對患者鍛煉的耐力、主觀能動性及感覺缺損等進行綜合分析,注意消除其悲觀、失望情緒,幫助患者樹立治療信心,積極配合鍛煉與治療［5］。③語言能力訓練,采用聽、寫、看、說等多種訓練方法對語言功能、閱讀能力進行恢復,訓練時間需＞1 h/d,為了培養患者的閱讀興趣,可通過看電視、讀報等方式,反復進行發聲訓練,循序漸進的恢復自身功能,對于一些記憶力受到影響的患者,則可以感興趣的話題加強患者的注意力,并進行反復的強化,加深記憶［6］。④在家庭中的肢體康復訓練需結合耐受情況,確定適宜的活動和幅度,臥床期間進行被動活動,時間＞1 h/d,對患者進行手指舒張活動,待患者可行動后借助輔助器進行相應的肢體功能訓練,包括靠墻行走、拄拐行走、獨立慢行,如情況允許可進行手臂拉力訓練、上下樓活動［7］。同時協助進行床上洗漱、進食,后過度至自行洗漱、進食,待可下床活動后輔助其進行洗手間洗漱、沐浴及獨立行走,促進功能恢復。⑤調整飲食,對于生活無法自理、吞咽困難患者,需采用少食多餐的方式,逐漸恢復咀嚼能力,并警惕食物梗塞造成的窒息,同時需要對并發癥進行預防,保持床單被罩的干凈整潔［8］。⑥患者在進行康復訓練的過程中,社區護士需要定期進入患者家中進行回訪,詢問日常康復訓練中的問題,找出其中的問題,并且對患者的恢復情況進行評估,指導患者進行定期復查。⑦醫院在指定時間內指導患者入院復查,改進家庭康復訓練方法,合理使用藥物,促進康復［9］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 日常生活能力 通過Barthel 指數評分進行評定,＜40 分為嚴重依賴；41～60 分為中度依賴,大部分需輔助照顧；61～99 分為輕度依賴；100 分則無需依賴。

1.3.2 心理狀態 通過SAS、SDS 評分進行評定,＞42 分則判定為存在焦慮、抑郁心理,分值越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel 指數評分比較 研究組訓練后1、3、6 個月的Barthel 指數評分分別為(56.78±4.45)、(67.87±5.12)、(76.76±5.46)分,均高于參照組的(43.47±3.23)、(45.98±4.37)、(57.13±4.23)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Barthel 指數評分比較(±s,分)

表1 兩組患者Barthel 指數評分比較(±s,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者訓練前后SAS 評分、SDS 評分比較 訓練前,參照組和研究組的SAS 評分分別為(63.15±2.85)、(64.25±4.56)分,SDS 評分分別為(60.27±4.32)、(61.25±3.85) 分,組間比較差異均無統計學意義(t=1.446、1.198,P＞0.05)；訓練后,研究組SAS 評分(31.23±3.14)、SDS 評分(32.12±2.53)均顯著低于參照組的(42.45±4.21)、(41.33±3.15)分,差異均有統計學意義(t=15.106、16.119,P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后遺癥較為嚴重,患者輕則出現口歪眼斜、語言功能受到影響及肢體麻木的情況,嚴重時可出現肢體功能障礙、偏癱甚至意識昏迷。出現后遺癥后,需要通過藥物對腦部機能進行改善,預防動脈硬化等問題,同時在治療的過程中配合進行適宜的康復訓練,改善肢體功能,防止上述功能出現永久性喪失［10］。

本研究中,研究組訓練后1、3、6 個月的Barthel指數評分分別為(56.78±4.45)、(67.87±5.12)、(76.76±5.46)分,均高于參照組的(43.47±3.23)、(45.98±4.37)、(57.13±4.23)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。訓練前,參照組和研究組的SAS 評分分別為(63.15±2.85)、(64.25±4.56)分,SDS 評分分別為(60.27±4.32)、(61.25±3.85)分,組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；訓練后,研究組SAS 評分(31.23±3.14)、SDS 評分(32.12±2.53) 均顯著低于參照組的(42.45±4.21)、(41.33±3.15)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。分析原因：社區康復訓練措施的實施,將社區醫生納入康復訓練中,給予適宜的康復指導,結合患者的疾病情況及肢體活動程度制定適宜的鍛煉內容,防止因為康復訓練不當造成的肌肉損傷［11］,并且結合患者的實際情況及時調整訓練內容,患者康復訓練的舒適度增加,在此基礎上對患者進行心理疏導,可提升整體訓練質量。

綜上所述,社區康復訓練可顯著改善腦卒中后遺癥患者日常生活能力,提升患者各項心理指標,整體訓練效果理想,值得臨床推廣。