腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價

趙建

由于膽囊管阻塞和細菌侵襲引起的膽囊炎癥,就是臨床上所提到的急性膽囊炎。95%的急性膽囊炎患者還患有膽結石,主要臨床表現為右上腹陣發性疼痛,手術方式為治療急性膽囊炎的主要方式,手術方式分為腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術［1］。老年患者常伴隨各種慢性并發癥,難以忍受難度較大的大型手術。本研究主要對腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者的治療情況進行深入分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年9 月～2016 年3 月本院收治的87 例老年急性膽囊炎患者作為研究對象,依據手術方式不同分為觀察組(44 例)和對照組(43 例)。觀察組男21 例,女23 例；年齡64～91 歲,平均年齡(73.95±6.69) 歲；病程1～33 年,平均病程(18.02±5.68)年。對照組男23 例,女20 例；年齡62～93 歲,平均年齡(72.43±6.86)歲；病程1～32 年,平均病程(17.12±5.63)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療。對患者調整為仰臥姿勢,保持頭部高于腳部,并用柔軟的枕頭稍微抬高患者身體的右側。對患者氣進行全身麻醉在插管插好后,使腹部充滿CO2氣體,氣腹壓力保持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔鏡通過三孔或四孔法在腹腔內進行外科手術,該外科手術首先將膽囊與鄰近組織和器官的粘附分開,如出現膽囊壓力高的情況,需首先進行減壓處理,外科手術中應密切觀察膽囊三角形截面結構,解剖肝膽三角形使用鈍銳組合的方式。

1.2.2 對照組 患者采用開腹膽囊切除術治療。對患者進行剖腹后,常規進行膽囊切除術。根據手術中的實際情況,判斷是否放置引流管。仔細辨別膽總管與肝總管、膽囊管、膽囊血管之間的關系,通過bioclip 夾關閉膽囊管和膽囊動脈,并且切除膽囊管和膽囊動脈。之后,穿過劍突下孔取出已切除的發生病變的膽囊。然后,將膽囊床電凝以止血,并用生理鹽水洗滌手術區域。如果患者炎癥很嚴重,則留置腹腔引流管,如果患者有嚴重粘連,則發生膽囊癌的幾率較高,需進行快速冰凍切片,必要時轉化為傳統的開腹膽囊切除術［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組各項住院指標(手術時間、腸道恢復時間、住院時間、術中出血量、手術成功情況),術前、術后第1 天、術后第5 天的VAS評分,術后并發癥發生情況。疼痛評分采用VAS［3］,分值為0～10 分,得分越高,疼痛程度越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項住院指標比較 觀察組手術時間、腸道恢復時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組手術成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術前、術后第1 天、術后第5 天的VAS 評分比較 術前,兩組VAS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后第1 天、術后第5 天,觀察組VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組各項住院指標比較［±s,n(%)］

表1 兩組各項住院指標比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術前、術后第1 天、術后第5 天的VAS 評分比較(±s,分)

表2 兩組術前、術后第1 天、術后第5 天的VAS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

目前,國民生活環境和生活質量有了很大幅度的提升和改善,老齡化的問題也越來越受到重視,這無形當中增加了老年人的發病率［4］。在臨床治療中,該病的治療方式主要為手術切除,但由于是老年人,往往會同時存在其他疾病,手術風險顯著增加［5］。出于這個原因,醫生需要選擇合適的治療方法來針對不同的患者,從而使患者在手術后的并發癥減少,并且加快患者身體的恢復速度。近幾年,隨著經濟的不斷發展,醫療技術也在不斷提升,微創手術正在逐步興起,甚至在臨床上被廣泛使用,如腹腔鏡技術。對于急性膽囊炎患者來說,開腹膽囊切除術相較于腹腔鏡技術是一種比較傳統的手術方式,但對比腹腔鏡技術,它的創傷面積大,手術時間長,術后引起的并發癥較多,老年患者不足以承受該種治療方式。

急性膽囊炎是一種危險系數較高且發病率較高的急性腹癥,起病速度快,而且老年患者得病后,病情發展相對迅速［6］。膽囊管阻塞和細菌感染是引起老年患者患急性膽囊炎的主要原因,主要表現為局部水腫、炎癥和出血。腹腔鏡膽囊切除術是目前急性膽囊炎患者常用的手術方式,腹腔鏡手術相較于傳統開腹具有對患者周圍組織損傷小的優點［7］。急性膽囊炎患者周圍組織嚴重水腫,開腹手術牽拉過程中很容易造成膽囊及膽管損傷,甚至可能誘發膽漏風險,腹腔鏡通過腹壁穿刺器可縮小手術切口,這有利于患者術后恢復［8］。另外,腹腔鏡通過特定光源以及可靈活調整操作器械位置可保障手術視野清晰,膽囊切除術的關鍵是分離膽囊三角并對離斷處結扎牢固,清晰地視野以及靈活的手術器械是保障手術成功的關鍵［9］。腹腔鏡是一種微創手術,可減少對腹腔正常生理環境的損傷程度,對患者胃腸道功能影響小,有利于患者術后排氣、排便等胃腸道功能恢復,患者術后恢復快,住院時間短［10］。

綜上所述,采用腹腔鏡膽囊切除術,對比傳統開腹手術可減少老年急性膽囊炎患者手術時間、術中出血量,術后患者腸道恢復快、疼痛不適減輕,縮短了住院時間,減少了術后并發癥的發生,治療效果明顯,值得臨床推廣。