經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果比較

張茁

胸腰段脊柱骨折是臨床骨科常見(jiàn)疾病,多因各種外力作用于胸腰段脊柱,使脊柱椎體出現(xiàn)粉碎性骨折,部分患者出現(xiàn)斷裂性骨折,骨質(zhì)連續(xù)性中斷,易壓迫脊髓神經(jīng),患者疼痛劇烈,神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙,甚至截癱［1］,故臨床采取手術(shù)治療方案。本實(shí)驗(yàn)將經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)與后路開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的療效進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年2 月于本院骨科治療的105 例胸腰段脊柱骨折患者,根據(jù)手術(shù)治療方案不同分為實(shí)驗(yàn)組(54 例)和對(duì)照組(51 例),實(shí)驗(yàn)組男32 例,女22 例；平均年齡(35.03±1.21)歲；病程1.8～6.5 d；其中壓縮性骨折26 例,爆炸性骨折28 例。對(duì)照組男29 例,女22 例；平均年齡(35.19±1.08)歲；病程1.5～6.2 d；其中壓縮性骨折31 例,爆炸性骨折20 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Magerl 分型標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)影像學(xué)檢查手段確診胸腰段脊柱骨折,同時(shí)伴隨壓迫現(xiàn)象；③患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)嚴(yán)重疏松患者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；③手術(shù)無(wú)法耐受患者。

1.2 方法 所有患者均于手術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查,明確椎體附近結(jié)構(gòu),行氣管插管麻醉術(shù),采取腹部懸空的仰臥位,胸部和髖部墊上軟墊進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 患者選擇微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。以胸腰段椎體作為中心區(qū)域,行后路微創(chuàng)式操作,經(jīng)數(shù)字化成像技術(shù)將椎弓根釘置于傷椎和上下鄰近椎體,標(biāo)注并進(jìn)行記錄,手術(shù)切口5～6 cm,將椎旁軟組織分離,進(jìn)行后正中減壓,根據(jù)患者自身情況切除椎間盤(pán)和植骨融合體,側(cè)面放置固定板,進(jìn)行復(fù)位,同時(shí)切口止血,清水沖洗并放入引流條。

1.2.2 對(duì)照組 患者實(shí)施傳統(tǒng)后路開(kāi)放固定術(shù)。在胸腰段的后正中縱向作10～15 cm切口進(jìn)行椎旁組織分離,逐層進(jìn)行皮膚、皮下組織分離直至暴露橫突和關(guān)節(jié)突,減壓并用撐開(kāi)器復(fù)位固定,切口沖洗清理,引流條置內(nèi)引流后,切口縫合。

所有患者術(shù)后給予抗生素抗炎治療,并定期進(jìn)行傷口換藥,保持切口干燥衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d 和術(shù)后3 個(gè)月的相關(guān)指標(biāo)(Cobb's 角、傷椎前緣高度和椎體矢狀面指數(shù))變化情況,Cobb's 指受傷椎體上下板線之間的交角。②比較兩組患者術(shù)后脊髓損傷程度,脊髓損傷程度根據(jù)ASIA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］分為：Ⅰ級(jí)：骶段運(yùn)動(dòng)功能障礙,神經(jīng)根完全性損害；Ⅱ級(jí)：骶段S4～5運(yùn)動(dòng)功能障礙,神經(jīng)根不完全性損傷；Ⅲ級(jí)：部分運(yùn)動(dòng)功能存在,神經(jīng)根不完全性損傷,肌力＜3 級(jí)；Ⅳ級(jí)：存在運(yùn)動(dòng)功能,神經(jīng)根不完全性損傷,肌力≥3 級(jí)；Ⅴ級(jí)：運(yùn)動(dòng)功能正常,神經(jīng)根無(wú)損傷,等級(jí)越高,患者脊髓損傷恢復(fù)程度越好。③比較兩組患者JOA 評(píng)分,根據(jù)JOA 評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前與術(shù)后7 d、術(shù)后30 d 下腰疼痛程度,劇痛為0 分,共29 分,分值越低,疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 術(shù)前,兩組患者Cobb's 角、傷椎前緣高度和椎體矢狀面指數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d 和術(shù)后3 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組Cobb's 角均低于對(duì)照組,傷椎前緣高度和椎體矢狀面指數(shù)均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者脊髓損傷程度比較 術(shù)后,對(duì)照組患者ASIA 分級(jí)Ⅰ級(jí)0 例,Ⅱ級(jí)5 例,Ⅲ級(jí)9 例,Ⅳ級(jí)18 例,Ⅴ級(jí)19 例；實(shí)驗(yàn)組患者ASIA 分級(jí)Ⅰ級(jí)0 例,Ⅱ級(jí)2 例,Ⅲ級(jí)5 例,Ⅳ級(jí)12 例,Ⅴ級(jí)35 例。實(shí)驗(yàn)組患者ASIA 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.566,P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)前后JOA 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組患者JOA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7、30 d,實(shí)驗(yàn)組患者JOA 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后JOA 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者手術(shù)前后JOA 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

胸腰段是人體脊柱的關(guān)鍵部位,具有固定和過(guò)渡腰椎的作用,骨折幾率高,是脊柱外科常見(jiàn)的骨折類型,其病因主要為暴力作用,交通事故傷或高空墜落傷是常見(jiàn)發(fā)生因素［4］,患者胸腰段上下椎體與椎間盤(pán)受到極大沖擊,造成椎體骨折,周?chē)甸g盤(pán)組織失去椎體支撐作用,嵌入椎管內(nèi),引起椎管狹窄,走行于椎管內(nèi)的神經(jīng)受損,臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、脊柱畸形腫脹嚴(yán)重、局限性疼痛,嚴(yán)重影響患者的肢體活動(dòng)度,甚至出現(xiàn)癱瘓。目前,手術(shù)是治療胸腰椎骨折患者的有效手段［5］,通過(guò)縱向牽引力和前后韌帶的牽拉作用對(duì)胸腰段脊柱進(jìn)行減壓處理,有利于受損椎體的功能恢復(fù),早期快速進(jìn)行脊柱矯正能夠有效改善生理功能狀態(tài),但選擇何種手術(shù)方案在臨床上存在爭(zhēng)議,開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)是兩種不同的手術(shù)方案,傳統(tǒng)開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)通過(guò)手術(shù)器械復(fù)位并固定損傷的椎體,撐開(kāi)器撐開(kāi)椎旁組織,恢復(fù)椎體的正常生理功能和矯正脊柱后凸畸形,剝離椎旁組織,充分暴露于手術(shù)視野,手術(shù)創(chuàng)傷性大,對(duì)機(jī)體造成損傷嚴(yán)重,患者住院時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)過(guò)程中出血量多,脊髓壓迫程度高,術(shù)后患者疼痛時(shí)間較長(zhǎng),椎旁肌發(fā)生萎縮,致使腰部僵直,術(shù)后并發(fā)癥增多。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是新興的治療胸腰段骨折的手術(shù)治療方案［6］,椎弓根固定技術(shù)能夠有效復(fù)原損傷脊柱,利用力學(xué)原理提高骨折端的復(fù)位與功能恢復(fù),對(duì)脊柱的前后韌帶牽拉,修復(fù)受損組織,維持機(jī)體的脊柱功能活動(dòng)性,針對(duì)暴力因素引起的脊柱骨折有良好的治愈作用,椎板鉤和置釘方向的改變能夠決定手術(shù)療效,螺釘?shù)呐蛎浥c否關(guān)系著手術(shù)的結(jié)局,通常螺釘置入皮質(zhì)骨內(nèi),維持角度的正確,能夠保證固定的穩(wěn)定性,降低疾病的治療風(fēng)險(xiǎn)性［7］。通過(guò)X 線攝影能夠準(zhǔn)確置入椎弓根釘,臨床上多采用6 釘法進(jìn)行固定,有效防止椎弓釘?shù)拿撀?增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性。微創(chuàng)的手術(shù)操作,手術(shù)切口小,能夠有效避免長(zhǎng)時(shí)間牽拉周?chē)M織造成損傷,術(shù)中出血量少,降低肌肉萎縮的發(fā)生率,術(shù)后恢復(fù)較快［8］。椎弓根固定主要適用于滑脫度及階段性不穩(wěn)定＜Ⅱ度患者,經(jīng)X 線可觀察到滑脫現(xiàn)象嚴(yán)重,椎管狹窄嚴(yán)重,壓迫下肢神經(jīng),腰疼癥狀明顯,造成治療效果差,經(jīng)皮椎弓根釘能夠有效避免脊椎的壓縮性損傷,防止椎體內(nèi)部空虛,而不會(huì)出現(xiàn)螺釘斷裂。

綜上所述,在胸腰段脊柱骨折的治療中,與傳統(tǒng)后路開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)相比,經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)能夠快速恢復(fù)椎體結(jié)構(gòu),患者術(shù)后疼痛感降低,治療效果顯著。