改良瞼板腺按摩法對瞼板腺功能障礙患者的意義研究

徐心悅

瞼板腺功能障礙是常見的眼科疾病,其主要由瞼板腺分泌異常引起。瞼板腺功能障礙患者的臨床癥狀有患者眼癢、眼紅、眼灼熱及眼干等,且患者有視疲勞、眼內(nèi)異物、眼刺激和視力波動及流淚等癥狀。瞼板腺功能障礙如果不及時的治療很容易造成工作和生活方面的不便。該病的發(fā)生有明顯的年齡趨勢,主要發(fā)生在年齡＞45 歲的中老年人,在正常人群中瞼板腺功能障礙發(fā)病率為25%～65%［1］。目前,臨床上治療瞼板腺功能障礙的臨床方法是用淚液和抗炎滴眼液,但臨床療效一般。本研究旨在探討改良瞼板腺按摩法對瞼板腺功能障礙患者的意義,作者選取2018 年1 月～2019 年1 月大連大學附屬新華醫(yī)院眼科門診收治的80 例瞼板腺功能障礙患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月大連大學附屬新華醫(yī)院眼科門診收治的80 例瞼板腺功能障礙患者作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組患者中男20 例,女20 例；病程1～2 年,平均病程(1.12±0.30)年；年齡29～61 歲,平均年齡(43.0±6.2)歲；體質量指數(shù)(BMI)18.9～26.4 kg/m2；糖尿病3 例,高血壓2 例,心臟病4 例。試驗組患者中男19 例,女21 例；病程1～2 年,平均病程(1.24±0.30)年；年 齡31～60 歲,平均年 齡(43.0±5.7) 歲,BMI 18.3～26.2 kg/m2；糖尿病3 例,高血壓3 例,心臟病4 例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI 等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連大學附屬新華醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：瞼板腺功能障礙患者的診斷標準符合世界衛(wèi)生組織的有關標準,病程≥0.5 年,年齡≥20 歲且患者簽署知情同意書；排除標準：排除患有其他眼部疾病的患者,排除無自理能力的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)瞼板腺按摩法。患者采取仰臥位,對患者結膜囊進行麻醉,使用消毒的HOZE板放置于患者眼內(nèi),注意動作要輕柔,并且操作過程中詢問患者是否有不適,采用玻璃棒或大拇指輕輕推擠,沿著患者瞼板腺走行進行,將瞼板腺口的分泌物擠出,之后采取消毒過的棉簽擦拭干凈,之后取出HOZE 板,滴抗生素眼藥水1～2 滴,防止發(fā)生感染,過程中與患者溝通,盡量保證患者舒適。

1.3.2 試驗組 患者采用改良瞼板腺按摩法。在按摩前,首先對患者的眼部進行熱敷,時間25～30 min,將患者眼瞼進行充分預熱,之后小心協(xié)助患者仰臥在診療床上,對眼部皮膚進行消毒,滴2 滴鹽酸丙胺卡因,多次進入結膜囊并觀察情況；當患者疼痛減輕時應指導患者盡量往下看。使用無菌棒在眼瞼上輕輕按壓,從眼瞼邊緣內(nèi)向外擠壓皮膚來排出瞼板腺內(nèi)的脂質,之后按壓下眼瞼,將無菌玻璃棒放入患者下眼瞼并輕輕提起,按壓下眼瞼緣皮膚并排出油脂,然后擦拭干凈排出來的油脂和分泌物,保證眼周干凈衛(wèi)生,最后將妥布霉素地塞米松眼霜涂在患者眼瞼緣睫毛根部。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床滿意度以及治療后瞼緣癥狀評分、瞼脂癥狀評分及眼表癥狀評分。①患者瞼緣癥狀評分結合裂隙燈散光下患者的瞼板面邊緣異常情況進行判定,包括四個征象,即：患者瞼板面邊緣是否規(guī)則,患者瞼板面邊緣是否充血,患者皮膚與黏膜邊界是否移位和患者瞼板面腺體開口是否堵塞。有上述項目之一者得2 分,若無項目者得1 分,總分6 分,得分越高患者瞼緣癥狀越嚴重。②患者瞼脂癥狀評分根據(jù)裂隙燈下手指按壓眼瞼腺情況進行判定,總分為4分。評分越高則眼瞼脂肪異常越嚴重。③眼表癥狀評分結合眼表疾病情況問卷進行判定,評分越高患者眼表癥狀越嚴重。④臨床滿意度采用滿意度調查表進行判定,共30 項,總分200 分,180～200 分為非常滿意,120～179分為比較滿意,0～119分為不滿意。總滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床滿意度比較 試驗組患者臨床總滿意率為97.5%,高于對照組的85.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀評分比較 試驗組患者治療后瞼緣癥狀評分、瞼脂癥狀評分及眼表癥狀評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床滿意度比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后癥狀評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療后癥狀評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

瞼板腺功能障礙為臨床上的常見疾病,瞼板腺是人類最大的皮脂腺,瞼板腺能產(chǎn)生、儲存和分泌脂類并參與淚腺脂類層的形成。腺體結構主要包括腺泡和與腺體相連的引流管。如果患者雄激素減少則淚膜破裂時間就會縮短,眼睛的健康情況就會受到威脅［2］。臨床醫(yī)生主要采取瞼板腺按摩法對瞼板腺功能障礙進行治療,傳統(tǒng)瞼板腺按摩法步驟比較復雜,并且需要麻醉,對眼部的刺激性比較大,棉棒、玻璃棒等器械容易由于操作不當對患者眼睛造成損傷。治療后常出現(xiàn)結膜下出血和急性結膜炎等并發(fā)癥,給治療帶來困難,加重患者病情。近年來隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展,瞼板腺按摩的方式逐漸改善。通過按摩和擠壓瞼板腺可有效地排出瞼板腺的異常分泌物,從而緩解瞼板腺緣的異常狀態(tài)來有效解除瞼板腺的阻塞并緩解癥狀。改進后的瞼板腺按摩法可以減少麻醉劑對身體的傷害并明顯縮短按摩時間,減輕了各種器械對眼睛造成的刺激,更加安全,且能減少并發(fā)癥的發(fā)生。改進后按摩法操作簡便,并可在正確指導下由護士自行進行,在對癥治療和常規(guī)護理的基礎上加快瞼板腺功能障礙患者的治愈［3］。改進后的瞼板腺按摩法能明顯改善眼瞼邊緣和眼瞼脂肪及眼表癥狀,并提高患者臨床滿意度和生活質量,值得推廣應用。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),在腺體按摩的護理中能徹底清除患者腺口的阻塞,在熱敷過程中能溶解眼瞼的脂肪并排出腺體分泌的分泌物,從而改善干燥以及患者角膜的收縮。對瞼板腺功能障礙患者進行治療是一個漫長的過程,因此在過程中提高患者舒適度、臨床依從性,保證患者可以長期治療非常重要［4］。同時,護理人員的按摩技術和力量也會影響療效,這就需要康復人員熟練地進行按摩,在按摩過程中與患者進行溝通,詢問按摩體驗。與患者溝通有利于增加或減少按摩強度并利于提高患者的臨床滿意度。總之,采用改良瞼板腺按摩法作為瞼板腺功能障礙患者的治療方案,不僅能有效去除瞼板腺的分泌物,且能緩解眼部的臨床癥狀,促進患者的身心舒適,值得應用。李春紅等［5］在《中藥熱敷聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙綜合護理效果觀察》中發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)方法對比,改良后的瞼板腺按摩治療患者依從性高,臨床滿意度高,并且癥狀消失快,臨床有效率高。

衛(wèi)曉［6］在《改良型瞼板腺按摩在治療瞼板腺功能障礙型干眼癥中的效果觀察》中發(fā)現(xiàn),采取改良瞼板腺按摩可以有效改善患者的干眼癥,并且臨床依從性非常高,值得在臨床推廣。趙強等［7］在《改良瞼板腺按摩聯(lián)合中藥熏藥治療瞼板腺功能障礙的臨床療效觀察》中發(fā)現(xiàn),改良瞼板腺按摩組的患者有效率更高,并且臨床依從性好。以上研究結果與本研究相同,本研究結果顯示：試驗組患者臨床總滿意率為97.5%,高于對照組的85.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者治療后瞼緣癥狀評分(0.94±0.62)分、瞼脂癥狀評分(0.98±0.43)分及眼表癥狀評分(9.98±3.15)分均低于對照組的(1.30±0.94)、(1.25±0.59)、(11.90±2.63)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,瞼板腺功能障礙患者采取改良瞼板腺按摩法的臨床滿意度高,并且癥狀評分較低,因此,改良瞼板腺按摩法對瞼板腺功能障礙患者意義顯著,具有較高的臨床推廣價值。