硝苯地平與厄貝沙坦聯合治療糖尿病合并高血壓的臨床分析

孫賀

糖尿病是臨床常見的內分泌系統疾病,主要發病機制由胰島功能障礙引起的代謝紊亂,胰島素分泌不足或胰島素缺乏是主要病因［1］。臨床上糖尿病與高血壓密不可分,二者病因及發病機制相似,屬于同源性疾?。?］,具有相同的危害性,臨床癥狀相互影響,故臨床診斷需考慮全面,避免漏診。本研究將硝苯地平與厄貝沙坦聯合應用治療糖尿病合并高血壓患者,分析其臨床療效以及對患者血壓與血糖的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性選取2016 年1 月～2017 年12 月本院收治的糖尿病合并高血壓患者83 例,根據治療方式不同分為硝苯組(43例)和厄貝組(40例)。兩組患者的性別、年齡及高血壓病程等一般資料比較,差異并無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標準［3］①血糖濃度＞160～180 mg/dl,尿糖呈陽性；②尿蛋白升高；③血壓有波動性或持續升高。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①臨床確診為糖尿病合并高血壓的患者；②無嚴重心腦血管疾病病史的患者；③所有患者均簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①患有嚴重精神障礙者；②患有惡性腫瘤者；③合并有肝腎等功能障礙者；④本次研究前0.5 個月內,接受其他影響本研究的治療措施者。

1.4 治療方法

1.4.1 硝苯組 采取硝苯地平聯合厄貝沙坦治療,給予患者糖尿病常規治療,口服降糖藥、注射胰島素及常規飲食控制；同時口服硝苯地平(山東方明藥業集團股份有限公司,國藥準字H37022634)5～10 mg/次,3 次/d；口服厄貝沙坦(浙江華海藥業股份有限公司,國藥準字H20030016)150 mg/次,1 次/d,年齡較大患者75 mg/次。持續用藥2 個月。

1.4.2 厄貝組 采取厄貝沙坦治療,給予患者糖尿病常規治療,口服降糖藥、注射胰島素及常規飲食控制,同時口服厄貝沙坦150 mg/次,1 次/d,年齡較大患者75 mg/次。持續給藥2 個月。

1.5 觀察指標 比較兩組患者血壓(舒張壓、收縮壓)、血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)水平；腎功能指標(血肌酐、腎小球率過濾、24 h 尿蛋白定量)水平；不良反應發生情況。血壓指標檢測：檢測患者治療前后的舒張壓、收縮壓,每周測量2 次,取平均值進行分析。血糖指標檢測：檢測患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖指標,每周測量2 次,取平均值進行分析。不良反應包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、血糖指標水平比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,硝苯組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于厄貝組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者腎功能指標水平比較 治療前,兩組患者的血肌酐、腎小球率過濾、24 h 尿蛋白定量水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血肌酐、腎小球率過濾、24 h 尿蛋白定量水平均低于治療前,且硝苯組低于厄貝組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 治療后,硝苯組患者的不良反應發生率為9.30%,明顯低于厄貝組的30.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者血壓、血糖指標水平比較(±s)

表2 兩組患者血壓、血糖指標水平比較(±s)

注：與厄貝組治療后比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者腎功能指標水平比較(±s)

表3 兩組患者腎功能指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與厄貝組治療后比較,bP＜0.05

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病屬于內分泌系統常見的慢性代謝紊亂性疾病,主要發病原因同高血壓相似,具有同源性,均受到飲食習慣及遺傳因素的影響,胰島素B 細胞分泌異常,體內血液微循環異常變化加重病情,升高血糖及血壓,造成兩者協同發作,影響患者生活質量。目前,對于糖尿病合并高血壓患者的臨床發病機制尚未明確,而針對此類疾病的治療,臨床以控制疾病發展為主,時刻監測血糖與血壓的變化情況,有利于降低并發癥的危害,對于長期處于高血糖和高血壓的患者,需緩慢調節血糖值及血壓值,直至達到正常水平［4］。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,與血管緊張素Ⅱ-1 型受體拮抗,特異性的阻斷血管緊張素轉換酶1 受體(AT1)與血管緊張素Ⅱ受體的結合,降低腎素-血管緊張素含量,從而達到降低血漿醛固酮濃度的作用,增強機體小動脈平滑肌的抑制作用,收縮能力下降,達到降壓的臨床效果。但長期服用容易導致患者出現各種不良反應［5,6］。硝苯地平是一種臨床常見的鈣拮抗劑,具有良好的降壓效果,通過促進末梢小動脈擴張,降低血液流動阻力,達到控制血壓的效果,而鈣通道阻滯劑是一種選擇性鈣分子阻滯藥物,能夠降低細胞內鈣含量,抑制鈣離子從細胞內釋放,興奮平滑肌細胞和心肌細胞活性,激活通道蛋白,促進血管壁擴張,消除血流阻力,降低血漿中鈣離子濃度,從而達到降壓降糖的目的。

綜上所述,硝苯地平與厄貝沙坦聯合用藥在糖尿病合并高血壓治療中臨床效果顯著,能夠有效降低患者血壓以及血糖,改善患者腎功能,同時具有良好的安全性。