維生素D改善多囊卵巢綜合征患者內分泌代謝及胰島素抵抗的臨床觀察

張杏梅，劉惠芬

（惠州市中心人民醫院 婦科，廣東 惠州516001）

多囊卵巢綜合征 （polycystic ovary syndrome，PCOS）是臨床中常見的疾病，常見于育齡期女性中，患者的主要特征為排卵障礙、高雄激素血癥，臨床表現多為月經紊亂、不孕不育、肥胖、痤瘡、脫發及卵巢多囊樣改變等，遠期并發癥包括2型糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌等，對患者的生活質量及生命健康造成巨大威脅，因此需要采用有效的方法治療疾病［1］。通常采用醋酸環丙孕酮、炔雌醇、二甲雙胍等藥物治療合并胰島素抵抗的PCOS患者，然而研究［2］表明，常規用藥治療對患者內分泌代謝的改善效果并不理想。針對該情況，臨床中提倡在常規用藥基礎上為患者加用維生素D輔助治療［3］。惠州市地區在該領域的研究仍有所欠缺，基于此，我院在常規使用藥物治療的基礎上加用維生素D輔助治療PCOS，療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月我院收治的80例合并胰島素抵抗的PCOS患者。納入標準：①符合2003年鹿特丹會議制定的關于PCOS的相關診斷標準［4］；②無PCOS常規用藥禁忌，且近3個月未服用影響療效的藥物，如避孕藥、糖皮質激素、抗糖尿病及高血壓等慢性病藥物；③患者對本研究知情，簽署知情同意書且積極配合。排除標準：①合并心血管疾病、慢性腎功能疾病、血栓及血液系統疾病；②對本研究所用藥物存在禁忌癥；③妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法分為兩組各40例。觀察組年齡18～40歲，平均 （31.5±2.3） 歲； 體重 43 ～ 81 kg， 平均 （63.6 ± 2.3） kg。 對照組年齡18～ 40歲， 平均 （30.9± 2.1） 歲； 體重 42～ 82 kg， 平均（63.8 ± 2.2） kg。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規治療，主要在月經周期第1 d開始，為患者口服炔雌醇環丙孕酮片 （達英35），持續使用21 d，停藥后撤退性出血第1 d開始進入下一周期，總計用藥3個周期；口服二甲雙胍片 （格華止），1 000 mg／d，持續不間斷地使用12周。觀察組在對照組用藥基礎上加用維生素AD滴劑治療，6 000 IU／d，持續不間斷地使用12周。兩組患者在治療期間均禁服其他治療藥物，切忌擅自停藥或增減藥用劑量，指導患者養成良好的生活、飲食習慣，此外還應每天保持一定時間的陽光照射時間，可提高維生素的吸收水平，保證治療效果。

1.3 觀察指標①兩組患者于治療前后采用化學發光技術檢測患者卵泡刺激素 （FSH）、促黃體生成素 （LH）、睪酮 （T）、25-羥基維生素D3（25-OH-VD3）等內分泌代謝指標。②統計兩組患者治療期間的空腹血糖 （FBG）及胰島素抵抗情況。胰島素抵抗的評估方法主要是采用人胰島素試劑盒以化學發光法測定患者的空腹胰島素 （FINS）水平，采用穩態模型評估患者的胰島素抵抗指數，具體計算公式：FBG（mmol／L）×FINS（mIU／L） ／22.5， 若計算結果＞2.69， 則判定為胰島素抵抗。 維生素D狀態：＞30 ng／mL為維生素 D充足；20～30 ng／mL為維生素D不足；＜20 ng／mL為維生素D缺乏。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后的內分泌代謝指標比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后的內分泌代謝指標比較 （±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n F S H （m I U／m L） L H （m I U／m L） T （n g／m L） 2 5-O H-V D 3（n m o l／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4 0 5.1 2±0.7 1 5.5 6±0.7 6* 1 6.8 4±2.1 6 9.2 6±1.8 5* 2.1 2±0.4 5 0.2 5±0.1 8* 1 6.1 5±4.6 2 3 6.6 8±5.2 7*對照組 4 0 5.1 4±0.7 2 5.5 2±0.7 5* 1 6.8 2±2.1 8 1 0.8 9±2.0 3* 2.1 6±0.4 3 0.3 6±0.2 1* 1 6.1 1±4.6 1 1 6.2 1±5.0 2 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的內分泌代謝指標比較治療前，兩組的LH、T、FSH、25-OH-VD3水平比較均無顯著差異 （P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組的FSH水平升高，LH、T水平降低 （P均＜0.05）。觀察組治療后的25-OH-VD3水平高于治療前 （P＜0.05），而對照組治療前后的25-OH-VD3水平比較無顯著差異 （P＞0.05）。治療后，兩組的FSH水平比較無顯著差異 （P＞0.05），而觀察組的 LH、T水平低于對照組，25-OH-VD3水平高于對照組 （P均＜0.05）。 見表 1。

2.2 FBG、FINS水平 治療前，兩組的FBG、FINS水平比較無顯著差異 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的FBG水平與治療前比較無顯著差異 （P＞0.05），兩組的FINS水平均低于治療前（P＜0.05）。治療后，兩組的FBG水平比較無顯著差異 （P＞0.05）， 但觀察組的 FINS 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的FBG、FINS水平比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的FBG、FINS水平比較 （±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n F B G （m m o l／L） F I N S治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4 0 6.3 5±1.2 3 5.9 7±0.8 4 2.9 5±0.4 2 1.8 4±0.2 6*對照組 4 0 6.3 1±1.2 1 5.9 4±0.9 1 2.9 2±0.4 3 2.0 4±0.3 5*P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

在治療PCOS過程中常常發現胰島素抵抗情況，會對葡萄糖吸收、利用產生不良的影響，也會影響機體的失代償，提高胰島素血癥發生率，繼而影響治療效果［5］。因此，改善胰島素抵抗能夠顯著改善PCOS的治療效果。本研究結果顯示，兩組的FBG水平無論治療前后對比，還是治療后組間對比，均無顯著差異 （P＞0.05）。兩組患者治療后的FINS水平較治療前顯著改善 （P＜0.05）；但使用維生素D輔助治療的觀察組的FINS改善情況更好。研究［6］表明，適當補充維生素D對治療合并胰島素抵抗的PCOS有很大幫助。在機理上，使用維生素D能加快胰島素受體分泌胰島素的速度，從而加快機體對葡萄糖的吸收。維生素D還能夠維持細胞內外鈣離子的平衡，使血糖穩定在正常水平，并有效降低胰島素抵抗情況，進而提高療效［7］。本研究結果顯示，維生素D輔助治療能夠顯著改善PCOS患者的胰島素抵抗，而使用維生素D輔助治療后，兩組患者的FSH水平比較無顯著差異，可能與研究時間短、標本量少有關。

綜上所述，針對合并胰島素抵抗的PCOS患者，在常規治療基礎上采用維生素D輔助治療，能夠顯著改善明顯患者的FSH、LH、T水平及胰島素抵抗。胰島素抵抗的改善，有助于提高PCOS的治療效果，降低PCOS并發心血管疾病、糖尿病及子宮內膜癌的風險。