八段錦聯合耳穴貼壓療法對社區精神病管理患者生存質量的影響

張笑興， 曾令文， 鄧秀花， 陳凱璇， 李浩添， 鄧翀

（1.廣州市天河區林和街社區衛生服務中心，廣東廣州 510620；2.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006）

隨著我國經濟的高速發展，人們的心理壓力不斷增加，精神類疾病發病率不斷升高，現已居所有疾病中的第二位，這不僅嚴重影響了患者本人及家屬的生存質量，而且也產生不良的社會影響[1-2]。隨著醫學模式的轉變，生存質量已作為一個健康與生活水平的綜合指標[3]。精神病患者長期受病患的影響，導致情緒壓抑、生活興趣缺乏、生活能力減退、生活懶散等，經常得不到家屬、朋友、社會的認同與適當的調養，其生存質量下降，康復效果不顯著。傳統中醫在防治精神疾病方面累積了豐富的經驗，而導引功法八段錦鍛煉[4]與耳穴貼壓療效好，操作簡便，不良反應少[5]。利用八段錦與耳穴貼壓療法“簡便驗廉”的獨特優勢，我們在社區精神病管理患者中開展了八段錦聯合耳穴貼壓療法養生防護項目，有效促進了精神病患者生存質量的提升，療效顯著，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018年7月至2019年6月在天河區林和街社區衛生服務中心轄區內收集的100例在管精神病患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準3版》[6]的診斷標準，符合社區精防管理服務項目中的六類精神病，包括精神分裂癥、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯、分裂情感性障礙。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準的轄區內在管精神病患者；②年齡在20～50歲；③認知功能無受損者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①既往有顱腦外傷史；②有嚴重的軀體疾病和腦器質性病變史；③同時患有嚴重精神疾病的患者；④孕婦；⑤有自殺傾向者。

1.5 脫落與剔除標準

①不符合納入標準的患者；②納入后不按要求、依從性差的患者；③病情復雜，中途住院的患者；④患者自行申請退出者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 采用八段錦運動療法聯合耳穴貼壓療法進行治療。

（1）八段錦運動療法：參考國醫大師鄧鐵濤編制的八段錦養生功法[7]，共八段招式：分別是兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃臂單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。要求每天午時（上午11點）心經開經與申時（下午15時）膀胱經開經時鍛煉，每次15 min，在工療站的患者每周一至周五由康復老師組織實施，在家或上班的患者由家屬及自我督促實施。運動強度以微微出汗為宜，肌肉稍微酸痛，稍有疲勞感，但感到舒服愉快、情緒平緩，運動后食欲和睡眠良好，次日精力尚佳、焦慮感、疲勞感減退，有繼續鍛煉的欲望為最佳鍛煉效果。囑家屬一同陪伴患者鍛煉，互相學習，互相促進，包容、理解與開導患者，使其調節情志，建立康復的信心。每周堅持5 d以上，6周為1個療程，連續5個療程。

（2）耳穴貼壓療法：參照2008年中華人民共和國國家標準（GB/T13734-2008）《耳穴名稱與定位標準》[8]取穴，選取：神門、腎上腺、皮質下、枕。操作：患者取坐位，由醫護人員行耳穴探查找出穴位敏感點，以醫用酒精棉球局部消毒后，用鑷子夾取華佗磁療貼在確定穴位的位置稍稍用力將其貼在穴位上，并進行按壓。每次均需要按壓穴位直到耳廓發熱或有酸、脹、麻等有“得氣”感為止，可依據患者個人接受程度進行數分鐘按壓。囑家屬幫助其按壓耳穴，每天3次，每次每穴按壓時間為3～5 min，每次按壓次數在50～100次之間，以患者能夠耐受的力度為宜。注意患者耳部清潔，如貼耳穴處有皮膚破損及時就醫。每周耳穴貼壓2次（左右耳交替各1次），10次為1個療程，連續治療5個療程。

1.6.2 對照組 患者采用常規社區精神病管理服務，同樣實施病情監測、跟蹤與隨訪。

1.7 觀察指標

觀察2組患者治療前后生存質量評分。采用世界衛生組織生存質量測定簡式量表中文版（WHOQOL-BREF）[9]計分。該量表內容有26個問題，根據患者對自己的生存質量、健康情況以及日常活動的感覺如何以及從生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域共4個領域打分，每個問題按程度由輕到重計1～5分。得分越高，相應領域的生存質量越好。以治療后1、3、6個月為周期，按時隨訪并記錄相關資料。

1.8 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組50例患者中，男20例，女30例；年齡25～47歲，平均（34.94±8.05）歲；病程2～16年，平均（11.33±8.00）年；精神分裂癥12例、偏執性精神病2例、雙相（情感）障礙31例、癲癇所致精神障礙4例、精神發育遲滯0例、分裂情感性障礙1例。對照組50例患者中，男22例，女28例；年齡24～48歲，平均（35.17±8.07）歲；病程1～16年，平均（11.67±7.27）年；精神分裂癥13例、偏執性精神病2例、雙相（情感）障礙30例、癲癇所致精神障礙3例、精神發育遲滯1例、分裂情感性障礙1例。2組患者的性別、年齡、病程、病例等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組因主動放棄治療失訪2例，對照組因隨訪過程不配合失訪2例。最終觀察組48例、對照組48例納入療效統計。

2.3 2組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較

表1結果顯示：治療前，2組患者WHOQOLBREF評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療1個月后，觀察組患者在生理領域和心理領域WHOQOL-BREF評分均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；在社會關系領域和環境領域WHOQOL-BREF評分稍有改善，但差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者在4個領域WHOQOLBREF評分均稍有改善，但差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3個月后，觀察組患者在生理領域、心理領域和環境領域WHOQOL-BREF評分均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；在社會關系領域WHOQOL-BREF評分稍有改善，但差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組患者在生理領域WHOQOL-BREF評分明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），其他3個領域WHOQOL-BREF評分均稍有改善，但差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6個月后，觀察組患者在生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域WHOQOL-BREF評分均明顯改善（P＜0.05）；且觀察組在4個領域WHOQOL-BREF評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者在4個領域WHOQOL-BREF評分均有改善，但僅生理領域WHOQOL-BREF評分差異有統計學意義（P＜0.05），其余3個領域WHOQOL-BREF評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 多變量檢驗分析

表1結果顯示：2組患者WHOQOL-BREF評分中各領域評分進行不同評估時間點的多變量檢驗分析得出，生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域各時間點的評分，差異均有統計學意義（F時間=55.67、23.79、5.37、13.36，P＜0.05），表明這4個領域的評分在不同的時間點中均有出現波動；生理領域、心理領域、環境領域各時間點的評分與組別的交互，差異均有統計學意義（F交互=20.23、8.27、8.28，P＜0.05），表明這3個領域在2組中的評分波動也存在差異。而社會關系領域的各個時間點評分波動在2組中則不存在顯著性差異（F交互=1.31，P＞0.05）。

表2結果顯示：觀察組在治療后1個月，生理領域和心理領域的評分差值均有顯著性差異（P＜0.05），且一直持續到治療后6個月；社會關系領域和環境領域則是在治療后6個月評分差值有顯著性差異（P＜0.05）；對照組在治療后6個月，生理領域的評分差值有顯著性差異（P＜0.05），其他3個領域的評分在整個觀察期內均無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 2組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較及多變量檢驗分析Table 1 Comparison of WHOQOL-BREF score and multivariate test analysis in the two groups before and after treatment （，s/分）

表1 2組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較及多變量檢驗分析Table 1 Comparison of WHOQOL-BREF score and multivariate test analysis in the two groups before and after treatment （，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與同期對照組比較；*：采用重復測量方差分析，基于球形度檢驗P＜0.05的情況下，多變量檢驗P＜0.05

評估領域生理領域治療后F時間F交互組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組N/例48 48 48 48 48 48 48 48治療前10.70±1.74 10.58±1.65 11.01±1.73 10.96±1.74 12.58±2.23 12.52±2.20 12.65±1.66 12.70±1.70 1個月10.96±1.61①10.71±1.53 11.54±1.70①11.06±1.58 12.64±2.15 12.56±2.13 12.70±1.64 12.72±1.68 3個月11.32±1.42①10.86±1.48①11.79±1.57①11.13±1.49 12.75±2.04 12.67±2.04 12.74±1.61①12.73±1.68 6個月12.63± 1.18①②11.13±1.42①12.19± 1.32①②11.26±1.46 13.03± 1.72①②12.72±2.02 12.98± 1.58①②12.75±1.66 55.67*20.23*心理領域23.79*8.27*社會關系領域5.37*1.31環境領域13.36*8.28*

表3結果顯示：治療后3個月，觀察組與對照組在心理領域的評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后6個月，觀察組與對照組在生理領域的評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；且均是觀察組優于對照組。

表2 基于不同組別的各領域不同時間點評分成對比較Table 2 Comparison of the scores of different fields at different time points in the two groups

表3 基于不同時間點的各領域組間評分成對比較Table 3 Paired comparison of the inter-group scores in different fields at different time points

3 討論

精神病患者因長期情緒緊張、焦慮不安、悲觀嘆息、失眠多夢、食欲不振等狀態，以致機體氣血生化不足、氣機不暢、肝郁氣結、臟腑失調、營衛失和、陰陽失調、經脈阻滯。《類證治裁·郁證》記載：“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，鐘乃成勞。”《濟生方》論：“一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。”陽氣不足則出現精神不振、意志消沉、興趣減退等表現，故治療多以補益氣血、疏肝解郁、調和營衛、疏通經絡為主。導引功法八段錦能改善精神病患者的陰性癥狀，不僅可以提高患者的生存質量，減輕精神殘疾癥狀，對于減少復發亦能起到積極的促進作用，而且也有利于培養患者的社會興趣，提高患者的社會生活能力與社會交往能力及社會功能的恢復[4]。患者鍛煉八段錦時通過動靜結合、松緊相宜，各神經肌肉、關節器官等都全面放松，可達到疏通經絡、滑利關節、平衡陰陽之功，從而調節情志，提高精神意識，增強體質，促進心身康復。《丹溪心法》言：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，故人身諸病，多生于郁。”通過刺激耳部神門、腎上腺、皮質下、枕4個穴位，可共奏“調和臟腑，理氣和血，疏肝解郁”之功，有效調治失眠、多夢、神經衰弱等癥狀[10]。耳穴貼壓作為傳統的中醫綠色療法，經濟價廉，操作簡便，借助經絡氣血的運行，對患者機體進行多系統、多途徑的整體性調節，可有效緩解抑郁癥患者的悲歡抑郁情緒[11]。

本研究結果顯示，實施八段錦聯合耳穴貼壓療法的治療時間越長，精神病患者生存質量的改善越明顯。可見，精神病患者的調治需要長時間的堅持，生存質量的改善體現于長期調護的過程，時間越長，改善越滿意，效果越顯著。觀察組患者治療前多為焦慮、抑郁心理，常表現為寡言、學習交流等過程中注意力不集中，常感疲乏、周身不適，伴失眠、便秘、納差等，居家自理情況也較為懶散。通過連續性治療，患者心理抑郁狀態首先得到有效緩解，集中體現在消極感得到減輕，注意力有所提高，能集中注意力做事，得到家人與朋友同事的認可。其中在八段錦鍛煉過程中患者潛移默化地學會了如何學習、如何與老師溝通交流，培養了堅持不懈的精神，繼而感覺生活得到了一些樂趣。隨著身體狀態逐步改善，部分肥胖患者得到減肥塑身的效果，體質量減輕了，身體素質提升了，自覺評價外形過得去，這也是促使患者自我滿意度提升，心理素質提高的重要因素。由于失眠是抑郁癥最常見的睡眠障礙，長期失眠會加重抑郁情緒，形成惡性循環[12]。目前，對于抑郁癥相關性失眠概念未做界定，認為是一種基于情志障礙出現的失眠癥候群，持續長時間的對睡眠質量存在主觀不滿意[13]。而八段錦具有舒緩心理壓力、改善睡眠、提升自我效能、提高專注力及穩定情緒等作用[14]。因此，在生理領域方面，堅持長時間八段錦鍛煉與中醫調養后，患者自覺睡眠明顯轉好，白天有精力做日常生活的事，部分患者對自己的工作滿意度也有所提高，生活工作能力及生活自理能力不斷加強，可逐漸擺脫長期因疾病帶來的精神壓抑、緊張、焦慮的情緒困擾與生活不便。其他方面，通過醫者、患者、家屬、社區及殘聯社工的長期配合與溝通以及有效的健康管理，使患者建立了良好的社會關系，加上患者家屬的配合支持，對患者多加理解、關愛、體貼，多數患者感到家庭摩擦對生活的影響減少了，憂思減輕，食欲逐漸加強，自覺身心愉快。觀察組患者在生存質量中的生理、心理領域改善比對照組要明顯，可見堅持長期的八段錦導引鍛煉以及耳穴貼壓療法，患者得到全身心的調治，在居家自理、家庭溝通、會友交流等方面都有一定的改善作用，對其疾病的防治和生存質量的提高大有裨益。

本課題將八段錦聯合耳穴貼壓療法運用于精神病管理患者康復服務中，符合當今國家倡導的提升社區中醫藥服務能力的政策與大健康理念，也符合將中醫服務融于公衛管理的新模式思路。由于本研究處于摸索階段，有其局限性，如樣本量較小、觀察時間不足，社會領域改善程度不明顯，研究對象僅限于本轄區、缺乏與其他社區的可比性等，故今后還要繼續深入探索，如增加研究樣本量，進一步分析個案等。希望通過以點帶面，使中醫服務能惠及社區更多重點人群。