2016 年上海地區部分孕婦貧血情況調查分析

唐 琳，張曉璟，唐振華

（上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院 上海市胚胎源性疾病重點實驗室，上海 200030）

貧血是影響全世界人民健康的嚴重公共衛生問題[1]。在我國，有近40%的孕婦患此病[2]。妊娠期膳食補充若不能提供足夠的鐵、葉酸、維生素B12來滿足額外需求，可能導致妊娠期貧血。妊娠期貧血對母體和胎兒健康有負面影響，可損傷胎盤循環，進而導致胎兒缺氧[3]，而胎兒缺氧可導致胎兒窘迫綜合征，這是引起新生兒窒息甚至死亡的重要原因[4]，也與兒童出生后生長和神經發育密切相關[5-6]。

母體發生貧血往往是由于同時缺乏鐵、葉酸和維生素B12，特別是當飲食中動物來源的食物攝入量有限的時候[7]。目前，有關我國孕婦貧血患病率的統計數據較少[8]。此外，盡管發展中國家貧血孕婦占全球貧血孕婦總數的95%[9]，既往關于妊娠期貧血的研究卻大多在發達國家進行[10]。為了評估妊娠期貧血的患病率及其與孕婦年齡的相關性，我們對2016年1—12月在上海交通大學附屬國際和平婦幼保健院建卡的10 691例孕婦在不同孕期的臨床檢驗數據進行了回顧性分析，探索2016年上海地區部分孕婦不同孕期貧血的患病率，以及貧血和孕婦年齡的關系，并判斷上海地區孕婦妊娠期貧血的類型。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2016年1—12月在上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院建卡的10 691例孕婦，年齡（31.1±3.7）歲。

1.2 方法

血紅蛋白（hemoglobin，Hb）低于110 g/L定義為妊娠期貧血[11]。所有孕婦均在孕早期、孕中期和孕晚期分別用XT 4000i血液分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑檢測1次Hb水平。根據B超結果進行妊娠分期，孕早期為妊娠≤12周，孕中期為妊娠13～27周，孕晚期為妊娠≥28周。妊娠分期的時間差異不超過1周。

1.3 統計學方法

2 結果

10 691例孕婦各孕期Hb、平均紅細胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）和平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV）水平分布情況見表1。

表1 10 691例孕婦各孕期Hb、MCH、MCHC和MCV水平分布情況

10 691例孕婦妊娠期貧血的總體患病率為37.3%（3 991/10 691）。孕早期、孕中期和孕晚期孕婦妊娠期貧血的患病率分別為4.5%（478/10 691）、28.7%（3 069/10 691）和23.7%（2 537/10 691）。將不同孕期孕婦按年齡分為＜30歲組、30～35歲組、≥35歲組，結果顯示，孕中期和孕晚期孕婦中≥35歲組妊娠期貧血患病率高于＜30歲組和30～35歲組（P＜0.05）。孕早期孕婦中≥35歲組妊娠期貧血患病率也呈升高趨勢，但與＜30歲組和30～35歲組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

進一步分析不同孕期妊娠期貧血孕婦的Hb、MCH、MCHC和MCV水平，結果顯示不同孕期孕婦的妊娠期貧血類型均以正細胞貧血（MCV為80～100 fL）為主。見表3。

表2 10 691例不同孕期孕婦不同年齡段妊娠期貧血患病率的比較

表3 不同孕期妊娠期貧血的特征 ±s

表3 不同孕期妊娠期貧血的特征 ±s

3 討論

妊娠期貧血與孕婦、胎兒健康密切相關。本研究對2016年1—12月在上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院分娩的10 691例孕婦不同孕期的檢驗數據進行回顧性分析，發現37.3%的孕婦會發生貧血。此外，本研究發現孕中期和孕晚期妊娠期貧血的患病率高于孕早期，孕期貧血的患病率與孕婦年齡存在相關性，高齡產婦妊娠各期貧血的患病率均高于＜35歲孕婦。

2016年上海地區妊娠期貧血患病率為37.3%，高于發達國家既往報道數據，如法國妊娠期貧血患病率為15.8%[12]，瑞士為18.5%[13]，低于南非等發展中國家（42.7%）[14]。在不同孕期，貧血患病率差異很大。本研究結果顯示，孕早期孕婦妊娠期貧血的患病率為4.5%，孕中期和孕晚期分別增高至28.7%及23.7%，與文獻報道[15]一致。妊娠期貧血患病率不同的原因是孕中晚期發生了“血液稀釋”。正常妊娠期間，血漿增加發生在紅細胞增加前，與紅細胞量增加30%相比，血漿量增加50%，二者變化比例不均衡[16-17]。因此，Hb通常在孕早期前期開始下降，孕中期后期和孕晚期前期達最低值。孕晚期血漿增加量趨于穩定，而紅細胞量不斷上升，導致Hb水平升高[18]。本研究結果顯示，妊娠期貧血特征體現在孕期Hb、MCH、MCHC和MCV變化，且以正細胞貧血為主。因此，通過孕期Hb、MCH、MCHC、和MCV檢測來判斷妊娠期貧血至關重要。

國內外相關衛生機構已采取各種措施來降低妊娠期貧血的發生率，許多干預措施已取得成效[19]。攝入鐵和葉酸補充劑可能會影響Hb含量[20]，這2種物質存在于很多國家的孕期常規處方中。然而，尚缺乏鐵補充劑會降低不良出生結局風險的證據。在我國，不僅被診斷為貧血的孕婦會服用鐵和葉酸補充劑，部分未被診斷為貧血的孕婦也會自行服用鐵和葉酸補充劑[21]。雖然本研究沒有探索服用鐵和葉酸補充劑與不良出生結局是否存在相關性，但有研究報告了發展中國家貧血孕婦的不良出生結局[9]，這些孕婦需服用鐵和葉酸補充劑來預防孕期貧血。另外，貧血可能與其他妊娠期并發癥有關，如營養不良、Hb異常（如鐮狀細胞病）、慢性感染和產前護理不善等，貧血本身可能是這些潛在問題的標志。

此外，本研究發現高齡產婦妊娠各期貧血患病率均高于＜35歲的孕婦，了解這些與妊娠期貧血相關的因素有助于制定早期干預措施，預防和減少孕婦妊娠期貧血的發生率。

本研究為回顧性研究，分析了10 691例孕婦不同孕期的臨床檢驗數據，為上海地區妊娠期貧血的流行病學調查提供了有力證據。所有臨床檢測數據都由同一平臺檢測，依照標準操作規程進行，保證了妊娠期貧血診斷的可靠性。后續我們計劃對本研究中的貧血人群作遠期隨訪，并將妊娠期貧血與兒童生長發育作深入分析。