團(tuán)體箱庭在護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理干預(yù)中的應(yīng)用

梁樨樨

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在臨床實(shí)習(xí)期間，由于從學(xué)生到實(shí)習(xí)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換不適，使很多性格內(nèi)向、不善溝通的實(shí)習(xí)生產(chǎn)生的心理問(wèn)題得不到及時(shí)解決，由此誘發(fā)很多心理疾病，不但影響實(shí)習(xí)質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致專業(yè)人才流失。因此，研究者試探性地運(yùn)用團(tuán)體箱庭對(duì)符合團(tuán)體輔導(dǎo)要求的此類護(hù)生進(jìn)行心理干預(yù)，為其在實(shí)習(xí)過(guò)程中解決心理問(wèn)題提供多種途徑。結(jié)果提示：團(tuán)體箱庭對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理干預(yù)有明顯的療效。同時(shí)還提示，對(duì)護(hù)生的心理干預(yù)應(yīng)該從在校階段開始，崗前培訓(xùn)時(shí)需要加強(qiáng)，實(shí)習(xí)過(guò)程中形成心理問(wèn)題時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予解決及疏導(dǎo)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 護(hù)理實(shí)習(xí)生;團(tuán)體箱庭;心理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）34-0058-02

介于實(shí)習(xí)生與護(hù)士之間的特殊群體，護(hù)理工作本身就受任務(wù)繁重、面臨各種壓力、面對(duì)各種復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系、就業(yè)問(wèn)題等因素影響，護(hù)理實(shí)習(xí)生在自身護(hù)理技能和心理素質(zhì)尚未成熟的情況下，產(chǎn)生一系列的心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮等情緒，易影響就業(yè)。本次研究針對(duì)實(shí)習(xí)生開展應(yīng)對(duì)困難的心理復(fù)原能力的調(diào)查，試探性地用團(tuán)體箱庭的方法對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，以尋求在校及實(shí)習(xí)期間對(duì)心理健康教育改善的途徑和方法。箱庭療法，也就是在“沙箱中制作一個(gè)庭院”。作為一種心理臨床技法，讓來(lái)訪者在有細(xì)沙的特紙箱子里隨意擺放組合玩具來(lái)再現(xiàn)其多維的現(xiàn)實(shí)生活，使來(lái)訪者的無(wú)意識(shí)整合到意識(shí)中，是一種從人的心理層面來(lái)促進(jìn)人格變化的心理治療方法。團(tuán)體箱庭是一名治療者同時(shí)陪伴多位來(lái)訪者，遵循一定的規(guī)則，在一個(gè)沙箱中進(jìn)行創(chuàng)作，是一種限制性的團(tuán)體活動(dòng)。這種限制性團(tuán)體箱庭是現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活的模擬，更符合真實(shí)的社會(huì)生活情境，個(gè)人需要調(diào)整自己來(lái)適應(yīng)和接納社會(huì)現(xiàn)實(shí)和他人，并且不傷害他人。因此，這是一個(gè)感悟他人心理和學(xué)習(xí)適應(yīng)技能的途徑。在活動(dòng)過(guò)程中，每個(gè)人都會(huì)不自覺(jué)設(shè)想一個(gè)場(chǎng)面的構(gòu)成，但由于是跟其他人一起創(chuàng)作一個(gè)作品，開始階段難免出現(xiàn)沖突和摩擦，這就需要每個(gè)成員主動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)整，互相進(jìn)行共感和理解，并達(dá)成一種默契，最終實(shí)現(xiàn)團(tuán)體的整合。換句話說(shuō)，團(tuán)體箱庭具有共同目標(biāo)和志向，但每位成員又可以保持自己的獨(dú)立性，大家都能坦然地對(duì)待彼此及團(tuán)體這個(gè)大家庭，進(jìn)而促進(jìn)團(tuán)體的成長(zhǎng)。據(jù)此，我們對(duì)本校2016級(jí)中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了心理健康測(cè)試，篩選出相當(dāng)一部分出現(xiàn)心理問(wèn)題的學(xué)生，進(jìn)一步通過(guò)個(gè)人面談選出自愿并符合條件的學(xué)生，運(yùn)用團(tuán)體箱庭進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其平穩(wěn)渡過(guò)實(shí)習(xí)階段，成功實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士的職業(yè)角色轉(zhuǎn)變。

一、護(hù)理實(shí)習(xí)生心理問(wèn)題篩查

（一）對(duì)象

本校的2016級(jí)中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生共702名，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)6個(gè)月。

（二）方法

本次研究采用干預(yù)組前后測(cè)設(shè)計(jì)。具體干預(yù)按照限制性團(tuán)體箱庭療法的操作進(jìn)行，每周一次，每次1小時(shí)左右。通過(guò)量表將低心理復(fù)原力和高危險(xiǎn)因子分的護(hù)生篩出，在此人群里征詢參與意愿，逐一訪談后，確定10人加入團(tuán)體箱庭干預(yù)組，男女生各5名。對(duì)其進(jìn)行團(tuán)體箱庭活動(dòng)干預(yù)后，再次通過(guò)量表測(cè)試，前后對(duì)比結(jié)果。

（三）工具

自我復(fù)原力量表，箱庭評(píng)估心理復(fù)原力手冊(cè)，沙盤及各種模型。

二、干預(yù)過(guò)程

前測(cè)：正式開始干預(yù)前進(jìn)行自我復(fù)原力量表的測(cè)試，并單獨(dú)進(jìn)行箱庭前測(cè)，每個(gè)被試在研究者的陪伴下制作一次個(gè)體箱庭。

第1次團(tuán)體箱庭：本次主要是團(tuán)隊(duì)組建，不特意安排團(tuán)體箱庭活動(dòng)。研究者先進(jìn)行自我介紹，介紹小組的性質(zhì)、目的、活動(dòng)方式以及設(shè)置等事宜，并向組員介紹箱庭療法以及團(tuán)體箱庭，簽署協(xié)議書。接下來(lái)通過(guò)一系列的熱身活動(dòng)，讓組員互相有最初了解。活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，10名組員都內(nèi)向且不善表達(dá)，積極性很低。這與他們均為低心理復(fù)原力的個(gè)體情況基本相符，缺乏自我表達(dá)和人際交往技能。隨著活動(dòng)的進(jìn)行，情況稍有所改觀，但這也提示需要借助一些媒介互動(dòng)才能有所改善。

第2次團(tuán)體箱庭：本次活動(dòng)正式開始團(tuán)體箱庭。先請(qǐng)10位組員圍成圓圈，然后隨機(jī)抽取一名組員作為第一制作者，按順時(shí)針輪流每人放一次玩具。本次活動(dòng)成員初次接觸團(tuán)體箱庭，表現(xiàn)出興趣，但整體顯得拘謹(jǐn)。要么隨大流，要么就我行我素，要么就完全配合別人，不表達(dá)自己的想法。盡管只進(jìn)行了五輪，但大多數(shù)成員都會(huì)有放棄或者只移動(dòng)而不擺玩具的情況，表達(dá)自我上存在困難。討論也是幾乎完全圍繞箱庭作品本身展開，沒(méi)有加入自己的意見和想法，也沒(méi)有進(jìn)行深入討論。

第3次團(tuán)體箱庭：本次開始提出的主題是“理想的家”。組員表達(dá)較上次更多，制作更大膽，由于大家對(duì)家的看法各異，特別是男女性別差異，觀念不同，學(xué)生有了更多的獨(dú)立思考，矛盾相對(duì)來(lái)說(shuō)也更多。討論較上次更深入，不僅停留于表面，沙盤制作更認(rèn)真，從氣氛上，較上次活躍，活動(dòng)中出現(xiàn)兩次大的沖突，學(xué)生陷入沉默的同時(shí)，也促進(jìn)團(tuán)體的深入發(fā)展。

第4次團(tuán)體箱庭：此次的主題是“游樂(lè)園”。組員的表達(dá)欲望增強(qiáng)，選擇玩具擺放更加流暢，更注重配合，出現(xiàn)了良好的溝通。整個(gè)箱庭表達(dá)的主題很統(tǒng)一，作品的統(tǒng)和感很強(qiáng)。此次活動(dòng)氛圍討論比上次更熱烈，組員的自我開放性更強(qiáng)，都很大方地拿出自己的經(jīng)歷分享，引發(fā)更多的組內(nèi)討論。通過(guò)此次討論，更加深刻地認(rèn)識(shí)到人與人之間的差異，互相了解更多了。

第5次團(tuán)體箱庭：本次活動(dòng)的主題是“醫(yī)院”。由于此主題為目前大家所非常熟悉，問(wèn)題又比較多，所以，組員更愿意表達(dá)自我，都能拿出自己在實(shí)習(xí)期間碰到一小部分問(wèn)題來(lái)分享。明顯，此次組員選擇放棄或移動(dòng)的情況較少，比前兩次擺放物件更加積極。每個(gè)人根據(jù)作品主題，認(rèn)真思考自己的創(chuàng)作意圖并表達(dá)出來(lái)，但不會(huì)與他人的主題割裂開來(lái)，呈現(xiàn)出求同存異的局面。雖然仍有很多不同的意見，但能包容和接納，再也不像前兩次那樣發(fā)生明顯的沖突。在處理自己在箱庭以及整個(gè)團(tuán)體活動(dòng)中的表現(xiàn)上趨于成熟，處于探索自我表達(dá)和融入團(tuán)體的平衡的階段。這次活動(dòng)后研究者還得知，組員私底下已經(jīng)自發(fā)建立了微信群，大家時(shí)有聯(lián)系和互動(dòng)。

第6次團(tuán)體箱庭：本次活動(dòng)的主題是“愛(ài)的味道”。令人非常振奮的是，6次團(tuán)體箱庭以來(lái)，首次出現(xiàn)了河流和小橋的內(nèi)容。組員們一起商量河流的走向，小橋的搭建，等等。由此，大家的默契度又上升了更高一個(gè)層次。其中有兩位以往沉默寡言的學(xué)生也參與了其中，并給予支持和鼓勵(lì)，充分表明了如他們所創(chuàng)作的橋與河流的內(nèi)涵，互相之間的交往增多與自身內(nèi)在力量增強(qiáng)。

第7次團(tuán)體箱庭：作為研究者宣布的此次為最后一次團(tuán)體活動(dòng)，由組員自行商討主題并完成。此次主題為“未來(lái)”的活動(dòng)結(jié)束后，剩下半個(gè)小時(shí)對(duì)整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)和升華，每個(gè)組員都能主動(dòng)談?wù)搮⑴c活動(dòng)的想法和感受，并分享了團(tuán)體箱庭給自己帶來(lái)的幫助和改變。

后測(cè)：活動(dòng)結(jié)束后一周內(nèi)，對(duì)所有參與者進(jìn)行后測(cè)，填寫自我復(fù)原力表，制作一個(gè)個(gè)體箱庭。后測(cè)結(jié)束后，向所有被試說(shuō)明研究目的，對(duì)填寫的量表進(jìn)行反饋，做好解釋工作。

三、結(jié)果

前測(cè)：心理復(fù)原力獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)M：30.56，SD：2.65;箱庭獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)M：生命力0.78，水域類型0.56，關(guān)系1.00，總分2.34.

后測(cè)：心理復(fù)原力獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)M：34.6，SD：3.10;箱庭獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)M：生命力0.98，水域類型1.00，關(guān)系1.90，總分3.88.

由此可見，在做團(tuán)體箱庭的前后，對(duì)象團(tuán)體的自我復(fù)原力分?jǐn)?shù)變化明顯，有顯著提升。因此可以表明，此次團(tuán)體箱庭干預(yù)對(duì)實(shí)習(xí)生的心理干預(yù)具有積極效果。

四、討論

一般來(lái)說(shuō)，護(hù)理人才培養(yǎng)分為兩個(gè)階段，第一階段是在校期間的理論學(xué)習(xí)，第二階段是在醫(yī)院進(jìn)行的為期一年的實(shí)踐操作實(shí)習(xí)。整個(gè)過(guò)程是為了使護(hù)理學(xué)生理論聯(lián)合實(shí)踐，成為合格的護(hù)理人員。但是整個(gè)過(guò)程由于從單純的學(xué)校生活到復(fù)雜的社會(huì)生活，實(shí)習(xí)生產(chǎn)生角色轉(zhuǎn)換的不適，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏，溝通能力有限，各方面的關(guān)系處理不當(dāng)，產(chǎn)生一系列的心理問(wèn)題，從而嚴(yán)重影響學(xué)生的實(shí)習(xí)工作及就業(yè)。當(dāng)然，我們?cè)谧o(hù)生實(shí)習(xí)階段能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)是最理想的。但是，實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)生在不知不覺(jué)中積累成心理問(wèn)題而不自知，等到出現(xiàn)明顯異常再進(jìn)行干預(yù)就為時(shí)已晚。而此次研究中就發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生遇到問(wèn)題對(duì)自我調(diào)整康復(fù)能力較弱，即心理復(fù)原能力差。因此，需要我們不僅在實(shí)習(xí)階段進(jìn)行心理干預(yù)，更提示我們需要在崗前，甚至是在校期間就要更重視心理健康教育，學(xué)校的護(hù)理專業(yè)和心理學(xué)專業(yè)老師給學(xué)生多樹立健康積極的榜樣，除了具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，還要有較強(qiáng)的社會(huì)道德和職業(yè)道德，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的熱情，多提供一些醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系的人際溝通方式，負(fù)面情緒的宣泄方法，對(duì)壓力的自我調(diào)整，等等，增強(qiáng)抗壓力。另外，也應(yīng)該與醫(yī)院協(xié)調(diào)合理安排好護(hù)生的工作任務(wù)，確保實(shí)習(xí)生能勞逸結(jié)合，時(shí)刻關(guān)注他們的心理健康狀況，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，以便更快地進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的工作狀態(tài)。

團(tuán)體箱庭只是適用于干預(yù)一部分性格內(nèi)向且不善表達(dá)的心理有問(wèn)題的護(hù)生，其是一種心理咨詢的輔助手段，并非唯一方法。我們還可以在實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中適時(shí)增加一些個(gè)別心理訪談、團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)，做好實(shí)習(xí)生的心理疏導(dǎo)工作，使其對(duì)自身有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，并在此基礎(chǔ)上有應(yīng)對(duì)和處理問(wèn)題的能力，保證實(shí)習(xí)生能夠在實(shí)習(xí)階段以較積極的心態(tài)去面對(duì)遇到的壓力和挫折，避免產(chǎn)生職業(yè)倦怠，減少專業(yè)人才的流失。

參考文獻(xiàn)：

[1]張日昇.箱庭療法的心理臨床[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2016-10-01.

[2]程朝暉.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的心理溝通及交流[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014（7）.

[3]汪麗琴，馮震霞.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生心理壓力調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2014（2）：88-89.

[4]王娟，劉真，沈園園.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生就業(yè)壓力及應(yīng)對(duì)方式的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（11）：42-44.

[5]張博，毛永強(qiáng)，李種，等.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠調(diào)查和心理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015（10）：96-97.

編輯 張 慧