真菌培養加藥敏試驗在治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病中的應用價值

張效燕

(翼城縣人民醫院，山西 臨汾 043500)

外陰陰道假絲酵母菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，育齡婦女1年內有癥狀并經真菌學證實的外陰陰道假絲酵母菌病發作4次或以上，稱為復發性外陰陰道假絲酵母菌病[1]。國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%婦女經歷過2次或2次以上的發病[2]。外陰陰道假絲酵母菌病分為單純性外陰陰道假絲酵母菌病和復雜性外陰陰道假絲酵母菌病，其中復雜性外陰陰道假絲酵母菌病又分為重度外陰陰道假絲酵母菌病、復發性外陰陰道假絲酵母菌病和妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病，復發性外陰陰道假絲酵母菌病因其每年發作次數頻繁，一年發作≥4次，給患者身體及精神帶來很大的困擾，甚至有患者因久治不愈而導致焦慮、精神抑郁，成為臨床治療中的難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月在翼城縣人民醫院就診的復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者90例，隨機分為兩組，A組為觀察組，行陰道分泌物真菌培養加藥物敏感試驗，根據結果選擇敏感藥物進行治療；B組為經驗性治療組，口服氟康唑膠囊或者陰道局部放置克霉唑陰道片。兩組患者平均年齡及體重指數均無統計學差異，(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法

所有入組病例均在自覺外陰瘙癢、白帶增多時，行陰道分泌物干片和濕片檢查，革蘭氏染色加10%KOH懸滴法鏡檢，檢出真菌芽生孢子或假菌絲陽性，并結合病史確診為復發性外陰陰道假絲酵母菌病。觀察組同時送真菌培養加藥物敏感試驗檢查。選用珠海迪爾細菌鑒定系統，應用沙保羅培養基(SDA培養基)，選用真菌藥敏實驗板：伏立康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、兩性霉素、伊曲康唑,以培養結果作為最終藥敏實驗結果。

所有入組患者在開始治療前均排除妊娠、糖尿病、免疫系統疾病，停用抗生素及避孕藥等含有雌激素類藥物，并進行健康宣教，勤換內褲，不穿緊身及化纖內褲，內衣褲與其他人衣物分開洗，開水消毒，禁止每天陰道沖洗，禁食辛辣刺激食物，強化治療期間禁止性生活，鞏固治療期間性生活時使用避孕套[3]。

觀察組真菌培養加藥物敏感試驗結果：30例為白假絲酵母菌，占66.2%，對氟康唑敏感，給予氟康唑膠囊(美國輝瑞制藥生產)150 mg,頓服，72 h后重復1次，以后每周口服氟康唑膠囊150 mg一次,共6個月；8例為都柏林假絲酵母菌，占18.3%，對氟康唑敏感，口服氟康唑膠囊，用法同前；6例為光滑假絲酵母菌,占13.3%，對伊曲康唑敏感，給予口服伊曲康唑膠囊(西安楊森制藥有限公司)每次200 mg,2次/d，用1 d，以后每月月經干凈后每次口服200 mg,2次/d，用1 d,共6個月；1例為熱帶假絲酵母菌，占2.2%，對兩性霉素敏感,給予兩性霉素B陰道泡騰片(華北制藥股份有限公司)，10 mg,1次/d，陰道給藥，連續10 d，以后每月月經干凈后重復陰道給藥10 d，共6個月。為對照組根據患者意愿，20例口服氟康唑膠囊，用法同觀察組，25例陰道放置克霉唑陰道片(德國拜耳公司)500 mg,72 h后重復1次，以后每月月經干凈后陰道放置克霉唑陰道片500 mg一次,共6個月。

因從患者發病就診到陰道分泌物真菌培養加藥物敏感試驗得出結果往往需要48 h以上，先行經驗性治療，待培養及藥物敏感試驗后結合臨床考慮更換敏感藥物，本研究觀察組給予氟康唑膠囊150 mg頓服。

兩組患者均門診隨訪，于強化治療用藥結束后7 d婦科檢查，了解兩組患者用藥后的癥狀體征、不良反應、行陰道分泌物檢查；以后每次月經干凈，應用鞏固治療前，行陰道分泌物檢查。鞏固治療結束后6個月行陰道分泌物檢查真菌孢子和假菌絲。口服抗真菌藥物患者每月化驗血常規及肝腎功能。

1.3 療效評定標準

治愈：癥狀及體征完全消失，陰道分泌物鏡檢:真菌孢子、假菌絲陰性；顯效：癥狀及體征明顯減輕，陰道分泌物鏡檢:真菌孢子、假菌絲陰性；無效：癥狀及體征無好轉或加重，陰道分泌物鏡檢:真菌孢子、假菌絲陽性[4]。有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件進行數據對比統計分析。計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期治療效果比較(見表2)

表2 兩組近期治療效果對比 例

2.2 兩組患者復發率比較(見表3)

表3 兩組復發率比較

2.3 不良反應

兩組患者中口服抗真菌藥物者，不良反應主要是惡心、食欲欠佳、腹脹等消化道癥狀，觀察組發生率為6%，對照組發生率為4%，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者均未作特殊處理，停藥后自行消失；陰道局部用藥患者兩組各有1例外陰刺激不適，清水清洗外陰后均得到緩解；兩組患者中口服抗真菌藥物者化驗血常規、肝腎功能均未見異常。

3 討論

近年來，由于抗真菌藥物的不合理應用、全身性疾病、臨床初次治療不徹底等多方面的因素，非白假絲酵母菌感染率增高，導致了復發性外陰陰道假絲酵母菌病的發病率有所升高，其治療難度亦越來越大[5]。

目前臨床診斷復發性外陰陰道假絲酵母菌病，除依據患者的臨床癥狀外，真菌學檢測出假絲酵母菌是診斷的金標準。考慮復發性外陰陰道假絲酵母菌病具有復發性、難治性等特點，目前的研究成果無不提示，對患者進行致病菌株菌種分析是臨床必不可少的診斷步驟，以此對患者進行針對性治療，或許能夠提高復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床治愈率及降低復發率。

本研究入組病例在年齡、體重指數及排除并發疾病方面，均無統計學差異，具有可比性，通過對照研究，表明在陰道分泌物真菌培養加藥物敏感試驗結果指導下治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病，治療有效率高，復發率低。因此在臨床上對于復發性外陰陰道假絲酵母菌病，應常規行陰道分泌物真菌培養加藥物敏感試驗，以指導針對性用藥，達到更加滿意的臨床治愈效果，減少復發。