動態與常規心電圖對冠心病心肌缺血及心律失常的診斷比較

陳曉改

(許昌醫院，河南 許昌461000)

冠心病(Coronary artery heart disease, CHD)為一類高危性慢性疾病，起病于冠狀動脈的狹窄、閉塞而引發心肌缺血、缺氧[1]。該病高發于中老年，會繼發引起心律失常、心肌梗死、心力衰竭等，病情嚴重時會對生命安全形成威脅[2]，因此盡早診斷、盡早治療對患者具有重要意義。冠狀動脈造影為診斷的金標準，但是該法風險大、會對患者造成傷害因而不易被患者采納，因此采用一種無創、安全性高、準確度好、可重復的檢查方式尤為關鍵[3]。而常規心電圖(CG)作為一種高效、直觀、無創、低成本的檢查方式早已被普及應用，但研究發現其對部分已出現冠狀動脈狹窄的患者存在無法檢出的狀況[4]。隨著技術日益發展，動態心電圖(DCG)可以持續記錄機體心電參數，提高無癥狀性心肌缺血和間斷性心律失常的檢出率，臨床效果較佳[5]。本研究對冠心病患者應用DCG和ECG診斷心肌缺血及心律失常，比較臨床效果差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析許昌醫院2017年6月～2019年6月同時行DCG與ECG檢查的冠心病患者106例，女45例，男61例，年齡46～78歲，平均(58.66±4.22)歲，病程3個月～14年，平均(2.74±0.72)年。患者合并高血壓68例，糖尿病10例，高脂血癥22例。

1.2 方法

回顧性分析106例患者ECG和DCG檢查結果。ECG檢查：患者保持安靜平和狀態，使其成平臥位，排除負面情緒(緊張或恐懼)和藥物干擾，連接胸、肢導聯，應用日本光電12導聯心電圖儀ECG-1350P開展檢測，檢測過程保持基線要平穩、圖像要清晰。DCG檢查：患者保持安靜平和狀態，應用美國世紀24 h動態心電檢測儀C3000進行24 h心電參數變化的監測，處理采集信息進行分析。

1.3 診斷標準

心肌缺血陽性診斷[3,5]：ECG標準為相同導聯T波<1/10R波，且ST段下移(水平)≥0.05 mV；DCG標準為ST段(以J點后80 ms為測量起點)與等電位基線相比下移(水平、斜下)>0.1 mV，下移持續>1 min，上述情況發生兩次且時間間隔≥1 min。心律失常診斷：依據發作時的ECG、DCG和臨床癥狀。

1.4 統計學方法

所有實驗數據利用軟件SPSS 19.0進行處理分析，計量資料以表示，進行t檢驗；計數資料以%表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌缺血診斷檢出的比較

在106例患者中，DCG診斷陽性90例，檢出率84.91%，ECG診斷陽性54例，檢出率50.94%，DCG對心肌缺血的陽性檢出率高于ECG，且差異具有統計學意義(χ2=28.06，P=0.00)。

2.2 兩組心律失常診斷檢出的比較(見表1)

表1 兩組心律失常診斷檢出的比較[ n(%)]

3 討論

心電圖是由心肌細胞興奮轉換而成的生物電信號，其能夠反映心臟興奮的傳導過程。如今，ECG和DCG均為臨床篩查、診斷冠心病的檢查方式，由于其簡單、無創、重復性好、應用高效等優勢而被廣為采納[1,4]。ECG檢測時長短，患者檢查時可能難以捕捉到陣發性的心律失常信號，此外一些患者在靜息時心電圖顯示正常但其事實上已患有冠心病[4]。DCG可彌補上述不足，其持續監測24～48 h的心電參數，對一過性心肌缺血或短暫性心律失常的檢查優勢明顯。

本研究證實，DCG對心肌缺血的陽性檢出率高于ECG，差異有統計學意義(P<0.05)。除期前收縮頻發外，DCG對室性/房性心律失常、短陣室上速和房室傳導阻滯

的檢出率也高于ECG，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上可知，與ECG相比，對冠心病患者應用DCG能明顯提高心肌缺血和心律失常的檢出率，能更為準確地檢測患者病情，具備較高的輔助診斷價值。