醫學留學生中醫急診教學實踐與探索

張春蕾 方邦江

摘 要 基于留學生文化基礎差異大及臨床實踐機會少等自身特點，對中醫急診教學手段和臨床帶教模式進行實踐與探索，旨在提高留學生中醫急診教學質量。

關鍵詞 留學生 中醫急診 臨床教學

中圖分類號：G642.0； R278 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）03-0053-03

Practice of Chinese emergency medicine for foreign medical students*

ZHANG Chunlei**， FANG Bangjiang***

（Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Based on the characteristics of foreign medical students， such as great cultural differences and few opportunities for clinical practice， the teaching methods and clinical teaching mode of Chinese emergency medicine were practiced and explored， aiming to improve the quality of Chinese emergency medicine for foreign medical students.

KEY WORDS foreign student； Chinese emergency medicine； clinical teaching

中醫學是中華民族的文化瑰寶之一，現已遠播海外，并產生了重大而深遠的國際影響，越來越多來自歐美及“一帶一路”國家的留學生求賢若渴地來我國中醫院校學習中醫。上海中醫藥大學的辦學定位為“研究教學型、特色型、外向型”，特殊的專業特點和獨具優勢的文化吸引力造就了其在高等教育國際化中的獨特地位。在醫學教學體系中，中醫急診學是中醫臨床醫學的重要組成部分，是推動中醫學學術發展的核心動力，具有顯然的時代特征，充分體現了中醫臨床醫學現代發展水平。中醫急診學源遠流長，早在春秋戰國時期《黃帝內經》就有危急重癥記載[1]。中醫急診學是一門新興的、實踐性非常強的重要學科，具有跨學科、跨專業等特性，現已成為每位臨床醫學生必須掌握的一門學科。因為中醫急診教學在國內的發展中遇到了很多障礙及阻力，所以針對留學生的中醫急診教學存在許多難題有待解決[2]。中醫急診學教研室自從開始負責中醫急診學全英語教學之后，不斷探究與試驗外籍研究生教育新機制，借鑒海外研究生培養的經驗，已經形成較為完整的教學模式與方法?，F就如何在課堂及實踐教學中促進留學生對中醫急診學的體驗與理解，從而改善教學質量探討如下。

1 醫學留學生的現狀分析

1.1 留學生文化基礎差異大

中醫學是基于中國傳統文化的沃土延伸而來，與中國的儒、道、釋三種流派思想密切相關。雖然來自世界不同地區和國家的大部分留學生在出國前已經具有一定的漢語基礎和中醫基本理論知識背景，具備基本的中文交流能力及中醫基礎知識，但是對中國傳統文化的認知度參差不齊，對中醫辨證論治思維的理解度仍較淺薄，這使得留學生的中醫急診教學面臨嚴峻的挑戰，也同時存在著更大的發展機遇。

1.2 臨床實踐機會少

對于留學生來說，臨床實踐尤其重要，讓他們早期接觸臨床，并且安排他們接受簡單的臨床操作訓練，如中醫的“望、聞、問、切”，針灸治療急癥操作及可能出現的意外情況的處理預案及措施等，從而加強留學生對中醫臨床辨證論治思維模式的思考與認知，利于他們掌握臨床中最基本、實用的中西醫急救應用技術和方法。由于留學生語言能力欠缺、思維方式差異大、綜合交流表達能力較差等問題，以及中醫急診科“急”、“?！?、“重”的科室特點，就診的患者大多發病突然，癥狀繁多，病機復雜，病因多樣，需在短時間內迅速診斷，并及時給予必要的搶救與治療，稍有延誤，后果不堪設想。鑒于此，留學生沒有很多機會得以培養自身臨床實踐操作技能，從而自身的中醫急診素養的提升及實踐技能的提高受到阻礙。

2 教學內容建設方面

2.1 課堂教學方法

2.1.1 中醫急診定位明確化

急診搶救中要聚焦具有中醫特色診療優勢的重癥感染、重癥腦病和重癥肺病，針對危急重癥，中醫急診應打破“急則治其標，緩則治其本”傳統學術理論，突出中醫急診的優勢，讓留學生深切認識到“急則亦可治其本”的急性虛證理論和“從腸論治”早期截斷逆轉治療膿毒癥防治新策略，提高留學生中醫急救理論和臨床水平。積極向留學生講解中醫急診進展新理念，例如運用“復元醒神”法治療腦復蘇、“益氣扶陽止血”方藥治療急性彌漫性血管內凝血所引起的多臟器功能衰竭等。在急診搶救時積極應用中醫技術，例如創新性拓展“治痿獨取陽明”的中醫理論運用針灸和膻中穴粗刺治療呼吸衰竭，對救治呼吸衰竭發揮重要作用；創新使用“中藥灌腸”、“胃腸減壓技術”治療上機和脫機困難。在課堂上講解急癥處理方法時，應充分體現中醫藥急救特色，如治療中風急癥的安宮牛黃丸、醒腦靜注射液可開竅醒神，參附注射液可益氣回陽；血必凈注射液具有拮抗內毒素和腫瘤壞死因子-a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）釋放的作用，可有效治療膿毒癥和多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）。復元醒腦湯以扶持元氣為主，佐以逐瘀化痰、泄熱熄風、補腎壯髓等，對各類急性腦損傷均有顯著保護腦功能的作用。中醫急診采用辨病與辨證相結合、病證施治相結合等中西醫結合診療模式，符合繼承、創新的原則。通過中醫急救臨床實踐，要讓留學生深切了解沒有中醫特色，中西醫結合急救學就失去了其生命力；沒有臨床療效，中西醫結合急救學就沒有了存在的價值。

2.1.2 創新性優化課程教學模式

在原有以單純填鴨式、灌輸式的理論教學為主的基礎上，圍繞重點培養學生臨床應變和溝通能力這一教學理念，創新性加入臨床案例分析、急診情景模擬訓練等部分，為留學生創造真實的臨床實踐環境。安排具有豐富中醫臨床經驗的教師帶教，將臨床常見病例、醫療糾紛等與同學們分享，讓留學生切身體會到醫患溝通交流的技巧性及必要性。帶教老師在中醫急診教學中強調教師在常見病例、糾紛處理過程中對于自身心理過程的分享，讓學生切身體會臨床醫師、患者及家屬的感受，學會換位思考和實用的溝通技巧。旨在中醫傳統文化的指導下，營造和諧有愛的醫患關系，加強醫學生的溝通技能，尤其是通過開展急診情景模擬實訓的教學提高醫學生的人際交流能力，在掌握必需醫患溝通技巧的基礎上進一步提升面對危重急癥患者及家屬時的溝通技能，全面提高醫學生的素質，防范醫療風險。

此外，近年來以問題為基礎的學習方法（problembased learning， PBL）及核心思想為“任何醫療決策的確定均以客觀的臨床科學研究結果為依據”的循證醫學（evidence-based medicine， EBM）教學模式[3-4]成為中醫急診教學領域迅速興起的一種新趨勢。將以往“以學科為主”的教學模式轉變為在保留學科總論的基礎上開展“以系統整合”和“以問題為中心”、“以疾病為中心”的教學模式，積極開展縱向和橫向綜合的課程改革，將課程教學內容進行合理整合。課程教學以加強基礎、培養能力、注重素質和發展個性為原則，提倡學生自我評估，促進學生主動學習能力的形成，從而提升醫學生的綜合思維能力、創新能力、實踐能力和人文素養等[5]。

2.1.3 教學方式多樣化

留學生可通過《中醫急診學》校級精品課程網站、床邊教學多媒體資源庫等互動共享平臺，拓寬自身視野，從而加深和鞏固對所學知識的認識與理解。積極開展帶教教師床邊教學，采用科室內專題小講座或病房床邊病例討論的方式，將臨床實踐與課堂理論授課相結合，培養學生科學的臨床思維，訓練學生基本臨床技能，進一步提高臨床教學質量。以臨床典型病例或某些常見病、多發病的診療方法、臨床注意事項、科室特有業務內容為核心，構建臨床微課課件；此外，也可收集和整理與中醫急診相關的動畫、圖像、聲音、視頻及課件等多媒體素材，注重突出知識的橫向聯系，開闊學生臨床思維，培養學生臨床分析能力。同時在中醫急診教學內容上應挑選有象征意義的典型的急危重癥以及中醫優勢病種進行教學，如喘證（慢性阻塞性肺疾病急性加重）、暴喘（急性呼吸窘迫綜合征）、胸痹心痛（急性冠脈綜合征）、膿毒癥等[6]。通過各式各樣的理論、臨床教學手段及方式，使留學生可更好地學習及體會中醫急診學內涵與精髓。

2.2 臨床教學方法

鑒于留學生文化背景各有不同，中文基礎及溝通交流能力參差不齊，所以中醫急診臨床教學應分階段、分組別對留學生進行講解。在中醫急診臨床教學中推崇“教師指導下以學生為中心的學與教的互動過程”的教育思想，積極開展倫理查房、Mini-CEX訓練、中醫臨床技能競賽等臨床教學改革及培訓活動。在臨床實踐過程中，留學生的動手操作能力得到提升，能夠更好地掌握臨床最必要、最實用的中醫急救技能，同時加深對中醫急診的認識與思考，最終得到嚴格而又全面的訓練。

首先，模擬急診情境教學：根據教學內容，帶教教師應從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納分析，備課時準備好所必需的、有代表性的案例，案例包括正性的和負性的，可以發人深省，從而起到更好的引導和啟發作用。此外，教學時可通過病案分析、多媒體設備進行模擬培訓或者課堂上臨時抽取學生演練急救情景等方法，模擬一個真切的急診搶救現場，讓學生切身感受急診的急迫感與危急感，從而加深他們對中醫診療危急重癥的領會。

其次，在中醫急診臨床教學中積極開展溝通技能實訓，由帶教老師提前進行課前準備，根據教學內容和學生專業及實際水平選定合適的若干項溝通技能項目，如可設計醫患矛盾的標準化患者（standardized patients， SP）。課堂上，可將部分中國學生與留學生編入同一見習小組，帶教老師逐一演示訓練的技能項目。以小組為單位開展逐項逐人的臨床實踐技能演練，如詢問病史、查體、針灸治療急癥的實踐內容等，同學間互相提示、評價。以此增強留學生的交流溝通能力，更好地培養他們的中醫急診臨床診療思維[7]。在中醫急診學講解教學中，臨床帶教老師必須堅持以中醫藥特色文化為核心的診療方法，傳承優秀的中醫診治急危重癥的文化精髓，緊密結合中西醫結合道路，發揮中醫藥急救獨特優勢，注重疾病的中醫辨證、病機和治則，注重培養留學生的中醫臨床思維。

3 結語

留學生帶教是中醫急診臨床教學面臨的新的機遇和挑戰。為了更好地完善留學生的帶教工作，結合留學生中醫急診臨床實踐教學特點，臨床帶教老師需要制定完善的教學設計和策略，豐富實踐環節，結合教授豐富的典型醫案分析與診治，給與學生充分的實際動手操作的機會，并積極地向學生介紹急診科中最常見、最實用的中醫辨證論治方法及急救操作技能。應在做好繼承的基礎上，深入挖掘、整理中醫學的精華，進一步豐富、完善中醫急救學的理論體系，從而提高留學生中醫急診的教學質量。

參考文獻

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[7] 劉慶彬， 閆鳳杰， 劉廣文. 淺談四步教學法在中醫急診教學中的應用[J]. 亞太傳統醫藥， 2011， 7（11）： 204-205.