年輕女性乳腺癌的預(yù)防

陳璐

【摘要】乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，年輕女性中乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，其對女性身體及心理往往會造成巨大傷害。如何在年輕的女性人群中有效的預(yù)防乳腺癌已經(jīng)成為社會和家庭關(guān)注的焦點，整體應(yīng)遵循三級預(yù)防的原則。年輕乳腺癌患者的治療由于其具有自身特點，乳房重建的治療方式在國內(nèi)有推廣的意義。【關(guān)鍵詞】年輕乳腺癌危險因素預(yù)防乳房重建

隨著社會的發(fā)展以及人民生活水平的提高，我國的乳腺癌發(fā)病率是不斷上升，據(jù)國家癌癥中心的報告顯示，我國乳腺癌每年發(fā)病有30.4萬人，占女性惡性腫瘤的17.2%，為女性惡性腫瘤的首位。此外，乳腺癌發(fā)病率正在以每年1%～2%的速度在增長。從近年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)變化來看，臨床上年輕的乳腺癌患者也在逐年增加，乳腺癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)“年輕化”，這與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高，年輕人的就診率提高有關(guān)。如何在年輕女性中預(yù)防乳腺癌已經(jīng)成為家庭和社會日益關(guān)注的問題。乳腺癌的確切病因尚不清楚，國內(nèi)一些學(xué)者對乳腺癌危險因素進(jìn)行了歸因風(fēng)險評估或調(diào)查研究，表明生活方式和生育因素是我國乳腺癌發(fā)病的主要危險因素。

1乳腺癌的危險因素及其流行趨勢

生活方式、肥胖和生育是乳腺癌重要的影響因素，掌握這些因素與乳腺癌發(fā)病與預(yù)防的關(guān)系以及這些因素在婦女人群中的變化趨勢對乳腺癌的一級預(yù)防有重要意義。

1.1身體活動和肥胖

身體活動與肥胖對乳腺癌具有重要影響。一項研究表明不經(jīng)常鍛煉的女性患乳腺癌的風(fēng)險比積極鍛煉者高25%左右。而長期進(jìn)行中等強度以上的身體活動，可以通過減少脂肪、降低雌激素循環(huán)水平、改善胰島素耐受等生物學(xué)途徑來預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。即使是低強度的運動，也可降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。

身體活動不足會導(dǎo)致肥胖，同時肥胖也會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。倫敦一項臨床試驗的研究結(jié)果表明，身體質(zhì)量指數(shù)（ BMI）≥35 kg/ m2的女性較BMI<25 kg/ m2的女性發(fā)生浸潤性乳腺癌的風(fēng)險高58%。另外一項Meta分析結(jié)果表明超重肥胖婦女患三陰性乳腺癌的風(fēng)險是正常體重者的2.96倍。一項對超重和肥胖婦女進(jìn)行6個月的行為干預(yù)研究表明，體重降低10.0%就會使乳房組織和血清中與乳腺癌發(fā)病相關(guān)的標(biāo)志物發(fā)生有利的變化。

反觀近年來我國女性身體活動量呈下降趨勢，形勢不容樂觀。我國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示，在1997～2009年間，18～49歲的健康成年女性，身體活動量從403.1 MET-hrs/周下降到249.0 MET-hrs/周。18歲以上女性業(yè)余時間的經(jīng)常鍛煉率、從不鍛煉率和中高強度身體活動時間<150分鐘/周的比例分別為14.3%、81.9%和144.3%，鍛煉水平總體較低。

1.2生育因素

生育因素同樣是影響乳腺癌發(fā)病的重要影響因素。據(jù)2014年世界癌癥報告，未生育的婦女患乳腺癌的風(fēng)險是足月生育婦女的2倍，且生育次數(shù)越多，患癌風(fēng)險越低。李紅等的meta分析結(jié)果顯示，懷孕次數(shù)≥2次就可降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。但是如果足月生育的婦女推遲了生育年齡，也會增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險，首次懷孕年齡≥30歲者的婦女患乳腺癌的風(fēng)險是<30歲婦女的2.13倍。雖然生育次數(shù)少或生育年齡晚會增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險，但是如果在生育后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)則可以降低乳腺癌患病風(fēng)險。

近年來我國生育水平總體降低，且母乳喂養(yǎng)率也較低。調(diào)查顯示，1950 ～2010年間，我國的總生育率從6.0下降至1.6。此外，我國女性實際生育年齡呈現(xiàn)顯著增長趨勢。初育平均年齡從1995年的23.49歲上升到2012年的25.78歲，再育平均年齡從26.73歲上升到29.61歲。我國育齡婦女產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率也呈下降趨勢，據(jù)2015年《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》，我國6個月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為20.8%。

2年輕乳腺癌的預(yù)防措施

早在20世紀(jì)80年代中期，世界衛(wèi)生組織提出了癌癥三級預(yù)防的概念：1/3的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥患者可以治愈，1/3的患者積極治療后可以提高生活質(zhì)量、延長生存期。年輕患者的乳腺癌預(yù)防也遵循這個原則。

2.1一級預(yù)防

乳腺癌的一級預(yù)防是針對病因的預(yù)防。乳腺癌的確切病因尚不清楚，但研究已發(fā)現(xiàn)與乳腺癌發(fā)生有關(guān)或?qū)θ橄侔┌l(fā)生有促進(jìn)作用的多種危險因素，如上文所述。

世界衛(wèi)生組織提出的5條一級預(yù)防乳腺癌的生活習(xí)慣具有重要意義，包括避免動物脂肪、增加粗纖維、減少肉食、增加新鮮水果和蔬菜、避免肥胖。在一級預(yù)防的工作中，應(yīng)加大衛(wèi)生宣教力度，提高女性的防癌意識。年輕女性應(yīng)改變不良生活方式，保持低脂飲食，增加粗纖維以及新鮮水果和蔬菜的攝入量，加強鍛煉，盡量避免吸煙、飲酒。

2.2二級預(yù)防

乳腺癌的二級預(yù)防是以提高患者生存率、降低死亡率為主要目的，在無癥狀的“健康”人群中篩查早期乳腺癌患者，即乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療（三早）。二級預(yù)防內(nèi)容包括乳房自我檢查和到醫(yī)院定期體檢以及乳腺癌的普查。要做好年輕女性乳腺癌的二級預(yù)防工作，需要社會及廣大女性共同參與。

通過二級預(yù)防發(fā)現(xiàn)的早期病例，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于中晚期病人。其中部分患者可以免于化療、放療帶來的痛苦，可以縮小手術(shù)范圍、保留乳房。目前早期乳腺癌的術(shù)后5年生存率可達(dá)到90%～ 95%，多數(shù)患者可以治愈。

2.3三級預(yù)防

乳腺癌的三級預(yù)防是指對已經(jīng)診斷為乳腺癌患者的積極綜合治療，以提高治愈率或減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量和延長生存期。乳腺癌的治療包括：局部切除及全乳房切除術(shù)、化療以及放射治療等。癌腫細(xì)胞中ER含量高者可以進(jìn)行內(nèi)分泌治療，近年來出現(xiàn)的乳腺癌靶向洽療新藥也為乳腺癌綜合治療提供了新觀念。

在眾多治療方式中乳腺癌切除手術(shù)是目前治療乳腺癌最直接有效的方式，但一側(cè)或兩側(cè)乳房切除以后，由于身體外形的改變會給女性患者帶來難以治愈的心理影響，尤其是對年輕的乳腺癌患者。乳房重建可以使乳房切除患者在一定程度上恢復(fù)身體外形，從而減輕心理壓力，恢復(fù)自信，提高術(shù)后生活質(zhì)量。在歐美國家乳房重建比例達(dá)到60%以上，我國乳房重建比例也在逐年提高，但整體不超過10%，與歐美國家依舊有巨大差距。

3乳房重建

19世紀(jì)60年代，Gerow最先開展假體植入的乳房重建。現(xiàn)在植入物乳房重建已成為乳房切除術(shù)后乳房重建的主要方式，占所有重建的60%～85%，這一比例近年來有持續(xù)升高的趨勢。

乳房重建按手術(shù)時期可以劃分為即刻重建和延期重建。即刻的植入物乳房重建又包含“一步法”重建和“兩步法”重建。“一步法”乳房重建，即乳腺切除后一次性植入永久假體。適合乳房體積較小、下垂不明顯且保留足夠皮膚的患者，可能需要多次手術(shù)修復(fù)，才能取得滿意的美學(xué)效果。“兩步法”乳房重建，即擴張器-假體乳房重建，即通過在乳腺切除手術(shù)中放入胸大肌后的擴張器，逐步使局部正常皮瓣擴張，形成乳房下垂外形，二期手術(shù)時將擴張器置換為永久假體。乳房假體對放療的耐受低于擴張器，因此，若患者術(shù)后需要進(jìn)行放療，建議優(yōu)先選擇兩步法。

植入物乳房重建與利用自體組織進(jìn)行乳房重建相比，需要相對較短的麻醉及手術(shù)時間，操作簡單、恢復(fù)快，患者住院時間短，不會有皮瓣供區(qū)的疤痕和并發(fā)癥。缺點是重建的乳房形態(tài)上往往沒有自然的下皺襞。常見并發(fā)癥主要有感染、血腫血清腫、包膜攣縮、假體外漏等。

對于年輕的乳腺癌患者而言，切除后的即刻乳房重建是最優(yōu)選擇，醫(yī)生可以根據(jù)患者是否需要進(jìn)行術(shù)后放療選擇“一步法”或“兩步法”。

4總結(jié)

近年來隨著我國社會和經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)“年輕化”的趨勢。身體活動不足、肥胖和生育因素是我國乳腺癌發(fā)病的主要危險因素，同時我國婦女人群的身體活動率、生育水平和母乳喂養(yǎng)率逐年下降，飲酒率、肥胖率和推遲生育年齡的比例逐年上升。預(yù)防和控制這些因素預(yù)期可以顯著降低乳腺癌的發(fā)病人數(shù)。這是一級預(yù)防的重要舉措。二級預(yù)防內(nèi)容包括乳房自我檢查和到醫(yī)院定期健康檢查以及乳腺癌的普查，年輕女性應(yīng)重視乳腺癌的篩查，定期體檢，才能實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。而對于已經(jīng)診斷為乳腺癌的年輕患者，乳房重建在腫瘤學(xué)上具有安全性，同時可以使患者在一定程度上恢復(fù)身體外形，減輕心理壓力，恢復(fù)自信，提高生活質(zhì)量。中國乳腺癌術(shù)后乳房重建與發(fā)達(dá)國家仍存在明顯差距。臨床醫(yī)生需要結(jié)合病患需求選擇恰當(dāng)?shù)娜榉恐亟ǚ绞剑炔挥绊懭榘┬g(shù)后恢復(fù)及輔助治療，也能獲得滿意的乳房重建效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張琪，錢云，靳子義， et al.超重肥胖與中國女性乳腺癌關(guān)系的Meta分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 47（4）：358-362.

[2]Fabian C J ， Kimler B F ， Donnelly J E ， et al. Favorable ModulationofBenignBreastTissueandSerumRisk BiomarkersIsAssociatedwith>10%WeightLossin Postmenopausal Women[J]. Breast Cancer Research and Treatment， 2013， 142（1）.

[3]蘇暢，黃輝，王惠君， et al. 1997-2009年我國9省區(qū)18～49歲成年居民身體活動狀況及變化趨勢研究[J].中國健康教育， 2013， 29（11）：966-968.

[4]中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心.中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告（2013）[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社.2016：32—34.

[5]李紅，李朋，陳震.乳腺癌發(fā)病危險因素的Meta分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 21（9）：1097-1101.