乒乓球運動員上交叉綜合征的PNF 干預效果

張 秦，馮鵬鵬，王 爍，王 洋，伍 盈，司翔月，錢菁華

（北京體育大學運動醫(yī)學與康復學院，北京 100084）

在乒乓球比賽中，正手爆沖是主要得分手段也是相對有效的得分手段[1]，在平時訓練中運動員也更加注重正手的提高。因此高水平乒乓球運動員中，正手訓練強度大、時間長，導致支配其正手動作模式的胸大肌、斜方肌上束、背闊肌和肩胛提肌等主要肌群較強，而支配反手動作模式的斜方肌中下束、菱形肌等肌群相對較弱，造成了上交叉綜合征在優(yōu)秀乒乓球運動員中較為常見。上交叉綜合征不僅造成乒乓球運動員的肌肉功能的不平衡，還能影響其生活質(zhì)量和專業(yè)水平。因此，如何緩解高水平乒乓球運動員的上交叉癥狀，從而增強其較弱的動作模式值得研究。

上交叉綜合征（Upper crossed syndrome）由Vladimir Janda 教授提出，指由胸大肌和斜方肌上束過度緊張，對應著斜方肌中下束、菱形肌、前鋸肌及頸深屈肌群肌力不足所導致的一種肌力不平衡癥狀[2]。主要癥狀為圓肩、聳肩、翼狀肩和頭部前傾。的治療原則包括放松緊張肌肉，提高較弱肌肉的力量。本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）上肢的不同模式對于肌肉的動員情況不同，能夠較好地提高肌肉力量、耐力和控制能力，有效調(diào)動人體協(xié)調(diào)運動的潛在功能，改善日常生活活動能力和運動技能[3]。此外，PNF 牽伸能夠延長肌腱單位，改善柔韌性，增加關節(jié)活動度[4]，達到放松肌肉的效果。因此，利用PNF 技術干預上交叉綜合征的可行性和有效性值得研究。本研究旨在分析高水平乒乓球運動員正、反手動作模式的強弱與上交叉綜合征出現(xiàn)的聯(lián)系，研究PNF 技術的上肢D2 屈模式和保持—放松技術對上交叉綜合征的干預效果。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取北京體育大學高水平乒乓球運動員20 人作為實驗組，入選標準[2,5-6]如下：（1）運動專項等級在國家二級運動員以上，專業(yè)訓練年限超過10年；（2）符合上交叉綜合征三種動態(tài)姿勢評估（即頸屈實驗評估、肩外展動作評估以及俯臥撐動作評估）陽性指征[2]；（3）測試側上肢無手術史、局部使用止痛劑或肌肉松弛劑以及頸椎神經(jīng)根壓迫情況[4]。對實驗組受試者發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括受試者的個人基本情況，訓練年限，持拍手，傷病疼痛史以等。受試者基本信息見表1。

表1 受試者的基本情況（n=20）Tab.1 Basic information of participants（n=20）

1.2 干預方法

本研究選擇PNF 技術中的與乒乓球反手動作相似的上肢D2 屈模式進行肌力訓練，共完成3×10 組，組間休息1 min。選擇保持—放松技術對緊張的斜方肌上束及胸大肌進行放松，共進行3×3組，組間休息10 s，最后一組終末位保持20 s 后放松。干預共進行5 周，每周3 次。

1.3 評估過程及指標

1.3.1 DASH 問卷評分 采用英國醫(yī)學委員會（BMC）肌肉骨骼功能紊亂[6]推薦的DASH（肩、臂、手運動障礙）問卷的運動版塊進行，得分=[（所填得分/4）-1]×25。DASH 運動版塊評分描述了肩關節(jié)功能障礙的自我感受，超過10%為異常標準[7]。

1.3.2 靜態(tài)姿勢評估 利用Posture Screen Mobile軟件進行靜態(tài)姿勢測量分析，記錄頭前傾角度、兩肩高度差和肩胛下角到脊柱中線的距離。

1.3.3 3 種動態(tài)姿勢評估 進行頸屈實驗評估、肩外展動作評估以及俯臥撐動作評估，這3 個動態(tài)評估的目的是觀察受試者是否會出現(xiàn)相關部位肌力不平衡現(xiàn)象的錯誤動作。

1.3.4 BTE 測試 受試者利用上肢功率車進行阻力為1 的2 min 熱身。BTE 測試系統(tǒng)（美國Baltimore Therapeutic Equipment）測試附件型號選擇為#191（三維空間運動附件），該附件裝有可互換手柄的纜索和滑輪，可以模擬任何方向的動作及運動器械。測試模式選擇為等張模式下的“力/速關系”測試（Torque VS Speed），阻力水平（Force）設置為2 N。

測試時，受試者站立位，訓練動力頭的高度與持拍手高度一致，分別模擬乒乓球正、手技術動作，無引拍動作，直接模擬揮拍過程。正、反手動作模式各測試3 次，每次間歇30 s，記錄數(shù)據(jù)，取平均值。記錄正、反手揮拍模式下的峰值功率（Peak power）以及速度（Speed）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用配對T 檢驗的方法，利用Microsoft Office Excel 2007 和SPSS 統(tǒng)計分析軟件對干預前后相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，各參數(shù)用均值±標準差（M±SD）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DASH 問卷評分

如表2 所示，干預前后的DASH 問卷評分均大于10%；與干預前相比，干預后DASH 問卷評分顯著降低（P=0.038），但仍大于10%。

2.2 靜態(tài)姿勢評估結果

如表3 所示，干預前實驗組的頭前傾角度無顯著性差異（P＞0.05）；但與干預前相比，干預后兩肩高度差和肩胛下角到脊柱中線的距離有顯著性降低（P＜0.05）。

2.3 動態(tài)姿勢評估結果

如表4 所示，與干預前相比，PNF 技術干預后實驗組的三種動態(tài)姿勢評估陽性率都有降低，肩外展實驗和俯臥撐實驗的陽性率降低明顯。

2.4 PNF 技術對正、反手動作模式的峰值功率的影響

如表5 所示，與干預前相比，利用PNF 技術干預后的反手模式下峰值功率明顯增加（P＝0.00），正手模式的峰值功率無差異（P=0.309）。

2.5 PNF 技術對正、反手動作模式的速度的影響

如表6 所示，干預后正手模式的速度較干預前有了明顯提升（P＝0.014），PNF 技術干預對反手模式速度的提高影響非常顯著（P＝0.02）。

表2 PNF 技術干預前后實驗組DASH 問卷評分［n=20，（%）］Tab.2 DASH score of test group before and after PNF intervention ［n=20，（%）］

表3 靜態(tài)姿勢評估結果（n=20）Tab.3 Assessment result of static posture（n=20）

表4 動態(tài)姿勢評估陽性率（%）Tab.4 The positive ratio of dynamic posture assessment（%）

表5 PNF 技術對正、反手動作模式的峰值功率的影響（Watts，n=20）Tab.5 The impact of PNF technique on the peak power of forehand,backhand action（Watts，n=20）

表6 PNF 技術對正、反手動作模式的速度的影響（deg/s，n=20）Tab.6 The impact of PNF technique on the speed of forehand,backhand action（deg/s，n=20）

3 討論

3.1 BTE 測試結果

BTE Primus 多功能肌力診斷系統(tǒng)可用于單、多關節(jié)肌力測試以及運動員專項運動模擬與功能評價[8]。本研究的測試模式選擇為等張模式下的“力/速關系”測試，BTE 測試結果顯示，大多數(shù)高水平乒乓球運動員的動作模式表現(xiàn)出正手峰值功率高，但反手速度快的特點，這一結果與張紅玲和蔡正華的研究[9]相似，此現(xiàn)象的出現(xiàn)與運動員的專項技術及打法有關。張瑛秋[10]認為乒乓球比賽中每一分的爭奪都離不開力量、旋轉(zhuǎn)、速度、弧線和落點這5 個競技要素。“小球變大球、有機變無機”等重大改革降低了運動員擊球的節(jié)奏和旋轉(zhuǎn)，因此高水平乒乓球運動員將更多的注意力和訓練重點放在擊球的力量和揮拍速度上。乒乓球正手快攻和弧圈球技術是核心技術，正手作為主要的進攻得分手段，通常表現(xiàn)為動作大、力量大但擺速較慢；反手作為防守輔助手段，通常以快速變線控制對手，則要求動作小、速度快[9]。由于專項技術動作的限制，高水平乒乓球運動員正手更容易發(fā)力，峰值功率更大。峰值功率是運動員的最大體能輸出，代表了運動員動員肌肉的能力。

3.2 高水平乒乓球運動員正、反手動作模式的特點與上交叉綜合征的關系

BTE 結果顯示，14 名受試者正手動作模式的峰值功率更大，說明其正手運動鏈較強，提示胸大肌及斜方肌上束較緊，反手模式較弱，說明高水平乒乓球運動員上交叉綜合征的出現(xiàn)與其專業(yè)技術動作有關。

在運動水平高并且訓練年限長的乒乓球運動員中，每堂訓練課正手訓練強度大、時間長，導致支配其正手動作模式的胸大肌、斜方肌上束、背闊肌和肩胛提肌等主要肌群較強，而支配反手動作模式的斜方肌中下束、菱形肌等肌群相對較弱[11]，這一結果符合Janda 教授對于上交叉綜合征的定義[2]，說明乒乓球運動員的動作模式與其上交叉綜合征的出現(xiàn)有一定聯(lián)系。此外，本實驗中對于高水乒乓球運動員的身體姿勢評估結果顯示：絕大多數(shù)高水平乒乓球運動員都會出現(xiàn)頭前傾、駝背、含胸狀態(tài)，這也符合Valli[12]提出的上交叉綜合征的表現(xiàn)。

3.3 PNF 技術對于高水平乒乓球運動員上交叉綜合征的干預效果

本研究中PNF 技術對高水平乒乓球運動員上交叉綜合征的干預效果具體表現(xiàn)在DASH 問卷評分、身體姿勢改變、相關肌肉動員和BTE 測試中的峰值功率和速度。

3.3.1 PNF 技術干預前后DASH 問卷評分的變化本研究利用DASH 問卷的運動版塊來進行高水平乒乓球運動員的肩功能障礙的自我評價。通過干預前后的對比發(fā)現(xiàn)，在進行5 周的PNF 技術干預之后，20 名運動員的DASH 評分情況有較明顯的降低。PNF 技術的上肢D2 屈模式很好地鍛煉到斜方肌中下束、菱形肌以及前鋸肌等背部肌群，保持—放松技術對牽拉胸大肌、斜方肌的緊張狀態(tài)有所緩解，綜合起來改善了高水平乒乓球運動員肩關節(jié)肌肉功能不平衡的狀態(tài)，緩解了肩關節(jié)損傷的癥狀，對運動員的恢復放松有積極的意義，尤其是對技術的恢復和損傷的預防改善方面。

3.3.2 PNF 技術對高水平乒乓球運動員的靜態(tài)身體姿勢的影響 頭前傾度數(shù)是指人耳垂與同側肩峰連線與腋中線的夾角。頭前傾度數(shù)大于5℃是受試者具有上交叉綜合征的明顯體征之一[2]。由于本實驗中所采用的PNF 技術并沒有針對頸部肌肉，因此高水平乒乓球運動員的頭前傾角度沒有產(chǎn)生顯著性差異。

高水平乒乓球運動員由于長期單側發(fā)力以及特殊動作模式，持拍側的斜方肌上束和肩胛提肌較緊，斜方肌中下束以及菱形肌較弱，造成高低肩以及肩胛骨外旋的現(xiàn)象，出現(xiàn)了肩胛骨動力學異常。斜方肌協(xié)同前鋸肌在肩胛骨穩(wěn)定性和運動方式中起主要作用，斜方肌上束收縮使肩胛骨上提、上回旋；中束使得肩胛骨后縮；下束使肩胛骨下降、下回旋。PNF 技術的保持—放松技術牽拉放松了斜方肌上束，上肢D2 屈模式加強了斜方肌中下束，共同作用縮小了高水平乒乓球運動員兩側肩胛骨高度差以及持拍側肩胛下角到脊柱的距離，使得肩胛骨回到相對正確的位置，改善了高低肩和肩胛骨外旋的癥狀。

3.3.3 PNF 技術對高水平乒乓球運動員的相關肌肉動員情況的影響 上交叉綜合征的3 種動態(tài)姿勢評估主要說明相關肌肉在進行動作時的動員情況。在5 周的干預后，實驗組的3 項動態(tài)姿勢評估陽性率均有降低，說明PNF 的上肢D2 屈模式以及保持—放松技術對高水平乒乓球運動員的肌肉功能不平衡的狀態(tài)有促進作用。其中，肩外展實驗和俯臥撐實驗的陽性率降低明顯，因為PNF 技術的上肢D2 屈模式與反手動作模式相似，動員和鍛煉到斜方肌中下束、菱形肌以及前鋸肌，這與Sharman M[13]的研究結果相符；保持—放松技術針對斜方肌上束和胸大肌進行牽拉放松，兩者的共同作用緩解了高水平乒乓球運動員肩頸部肌肉功能不平衡的狀態(tài)，使得肌肉在3 種動態(tài)姿勢中得到正確地動員。

3.3.4 PNF 技術對乒乓球動作模式的速度的影響本實驗中，PNF 技術能夠明顯提升高水平乒乓球運動員正、反手動作模式的揮拍速度，尤其對于反手模式更顯著。PNF 技術的上肢D2 屈模式動員和鍛煉了斜方肌中下束、前鋸肌和菱形肌，PNF技術能夠通過刺激本體感受器，激活和募集最大數(shù)量的運動肌纖維參與活動，使得支配反手動作的肌肉得到鍛煉和更好的動員，有效地提高了反手動作的揮拍速度。

保持—放松技術對斜方肌上束和胸大肌進行牽拉放松，有助于提升正手模式的揮拍速度。PNF牽拉利用交互抑制現(xiàn)象達到伸展肌肉的目的，長度的增加對肌肉有了預負荷，并儲存彈性勢能，使得肌肉在收縮時速度更快。

3.3.5 PNF 技術對乒乓球動作模式的峰值功率的影響 對于乒乓球項目來說，單純擊球力量的大小或擺速不能對對手造成很大威脅，乒乓球正、反手動作模式的輸出功率更能說明運動員的能力，輸出功率越多，球速和力量越大，給對手造成的困難越大。PNF 技術能夠顯著提升高水平乒乓球運動員的反手模式的峰值功率，對于正手的峰值功率提高不明顯，說明PNF 技術不僅能夠增加中樞神經(jīng)對于斜方肌中下束、菱形肌和前鋸肌的動員，也可以提高斜方肌上束和胸大肌在支配正手動作模式時的輸出功率。

峰值功率是指在一次動作中肌肉所能輸出的最大能力。乒乓球運動員在一次擊球中的峰值功率不僅與肌肉力量和速度有關，還與神經(jīng)中樞的骨骼肌總體控制有關[14]。PNF 技術通過影響靶肌肉抑制機制易化肌肉延長，以及增強激活機制改善肌力，有效促進了功能活動中的肌肉募集模式。因此，PNF 的上肢D2 屈模式通過提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)在乒乓球運動員在反手模式中對于斜方肌中下束、菱形肌和前鋸肌的肌纖維募集率，達到提高其峰值功率的作用。

保持－放松技術對正手峰值功率的提高表現(xiàn)在斜方肌上束和胸大肌的肌力和工作時的收縮速度上。峰值功率的增加又與肌肉力量和收縮速度的增加成正比。PNF 牽拉能夠增加斜方肌上束和胸大肌的收縮速度，對提高正手揮拍速度有影響。