延續性護理對胃癌根治術患者的干預效果分析

李文穎

（蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 730030）

胃癌為消化內科高發的惡性腫瘤，其死亡率較高，極大地損害著人類生命健康。而及早采取根治術對胃癌患者進行治療，通過有效去除原發腫瘤病灶，防止復發、轉移，則可提高患者遠期生存率。但此術式亦會導致患者生理、心理發生變化，常由此引起諸多健康問題，如未能得到妥善解決，勢必會影響到患者未來生活質量，甚至可能導致患者預后不良[1]。延續性護理是住院護理的一種延伸形式，其可確保患者出院后仍可享受連續且專業的健康照護，使其院外面臨的健康問題逐步得到解決，從而有利于穩步提高患者健康水平及生活質量。本研究將延續性護理用于胃癌根治術患者，干預效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為蘭州市第二人民醫院2016 年3月～2019 年6 月接受胃癌根治術治療的86 例患者，納入標準：（1）經病理學檢查證實為胃癌；（2）癌細胞未向遠處轉移；（3）智力正常，無意識、理解能力障礙；（4）預計生存期在0.5 年以上；（5）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）術后出現并發癥；（2）胃癌IV 期及惡液質；（3）患有其他惡性腫瘤；（4）合并臟器器質性病變；（5）喪失生活自理能力；（6）未接受義務教育；（7）嚴重精神障礙。納入患者按照隨機數字表法分為A 組、B 組，兩組均43 例。A 組男24例，女19 例；年齡44～78 歲，平均（61.35±6.51）歲；腫瘤分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期12 例；腫瘤部位：胃竇18 例，胃體11 例，胃底14 例。B 組男26例，女17 例；年齡45～78 歲，平均（61.67±6.85）歲；腫瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期13 例；腫瘤部位：胃竇18 例，胃體10 例，胃底15 例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組給予常規護理，即住院期間以通俗易懂的語言向患者進行胃癌及手術相關知識宣教，引導患者正確宣泄負面心理，手術前后加強營養支持，術后做好切口、引流管等方面的護理，出院時告知患者日常生活中需要注意的事項，囑其定期到院復查，并在遇到健康問題、困難時，及時向醫護人員尋求幫助等。

B 組在A 組基礎上采取延續性護理，具體內容如下：（1）創建胃癌延續性護理小組：由1 名外科醫師、1 名腫瘤科醫師及4 名具有豐富專科護理經驗的護理人員組成延續性護理小組，小組成員統一進行延續性護理知識學習，待考核合格后方可參與胃癌患者的延續性護理工作。（2）制定護理計劃：在出院前對納入患者進行相關資料調查，了解其健康教育需求，并結合患者個體情況明確其當前存在的健康問題，并擬定針對性的護理方案。（3）電話隨訪：出院第1 個月電話隨訪頻次為1 次/周，從第2 個月開始改為1 次/2 周。在隨訪中重點了解患者病況及生活起居、飲食、心理等方面的情況，針對發現的問題提供相應的指導與幫助。同時，教會患者自我評估病情的方法，指導其準確識別并處理異常情況。（4）入戶隨訪：對于自護能力較差的患者，安排專人對其進行入戶隨訪，按患者需求15d～1 個月隨訪1 次。隨訪過程中，對患者體格進行檢查，測定生命指標，并結合患者遵醫情況，指導其糾正有損健康的行為習慣。同時，可引導家庭成員對其行為進行有效監控。（5）搭建溝通平臺：創建“胃癌康復圈微信公眾號”及醫護患交流群，于患者出院前引導患者加入。通過微信公眾號定期向患者推送胃癌術后康復知識，推送內容以視音頻或圖文等方式進行編輯，2條/d。同時，引導患者在交流群中相互分享彼此的護理經驗，交流心得體會。鼓勵患者提出護理疑難問題，小組成員對問題進行匯總后，于周1、3、5 晚7：00～8：00 做詳細解答。干預時間為6 個月。

1.3 觀察指標

1）對兩組護理6 個月內遵醫行為進行評價。遵醫行為分為完全遵醫（完全執行醫囑）、部分遵醫（偶爾不執行醫囑）、不遵醫（完全拒絕執行醫囑）等3 個級別，遵醫率=完全遵醫率+部分遵醫率。（2）應用自護能力量表（exercise of self-care a-gency，ESCA）對兩組護理前、護理6 個月后自護能力進行評定[2]。ESCA 由自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識水平等4 個方面組成，共43 個條目，每個條目按1～4 分評分，得分愈高，自護能力愈強。（3）應用胃癌患者生活質量問卷（Quality of Life Questionnaire of Stomach 22，QLQ-STO22）對兩組護理前、護理6 個月后生活質量進行評定[3]。QLQ-STO22 得分愈低，患者生活質量愈好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較遵醫行為

B 組遵醫率95.35%高于A 組的74.42%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組遵醫行為比較 例（%）

2.2 比較ESCA 各項評分

兩組護理前ESCA 各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組ESCA 各項評分均較護理前升高（P＜0.05），且B 組均較A 組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者ESCA 各項評分比較 (，分)

表2 兩組患者ESCA 各項評分比較 (，分)

注：與護理前相比，aP＜0.05。

2.3 比較QLQ—ST022 評分

兩組護理前QLQ—ST022 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組QLQ—ST022 評分均較護理前降低（P＜0.05），且B 組較A 組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組QLQ—ST022 評分比較 (，分)

表3 兩組QLQ—ST022 評分比較 (，分)

3 討論

胃癌為一種常見的消化道惡性腫瘤，優先考慮采取根治術進行治療。但根治術后，患者消化系統完整性遭到破壞，其功能明顯減弱，進而可導致患者出現納差、腹痛等不適癥狀。而消化功能的改變亦可給患者生活造成極大影響，使其生活質量顯著降低。既往所采取的常規護理多局限于院內診療階段，一旦患者離院后，醫護人員便終止對患者的護理服務。由于院外缺乏專業的健康指導及護理，加上患者本身自護能力不足，不能依靠自身力量解決后續面臨的一系列健康問題，則勢必會阻礙患者術后康復[4]。因此，有必要在胃癌根治術后為患者提供持續且高質量的護理服務，以使患者獲得良好預后。

延續性護理是一種將專業護理服務由院內延伸至患者家中的護理新模式，可幫助患者解決護理過程中的問題，從而有利于保障患者后期健康狀況。本研究將此護理模式應用于胃癌根治術患者中，結果顯示B 組遵醫率95.35%與A 組的74.42%相比較高。提示延續性護理可有助于提高患者遵醫行為。原因是開展常規護理時僅在出院時對患者進行口頭健康指導，患者出院后，隨著時間推移，可能逐漸遺忘醫囑內容，從而導致遵醫行為逐漸變差。而實施延續性護理后，定期通過電話隨訪或入戶隨訪了解患者近期康復情況，以及飲食、起居等方面的遵醫情況，指出發現的問題并提供針對性指導，則可幫助患者糾正有損健康的行為[5]。另外，動員家庭力量對患者行為進行有效監督，從而可強化患者遵醫行為。本研究還發現，兩組護理后ESCA 各項評分均有所提高，且B 組ESCA 各項評分較A 組相比高。這是由于延續性護理實施后，除提供隨訪指導外，還借助微信平臺定期向患者推送胃癌術后康復知識，則可很好地滿足患者對康復知識的需求。醫護人員引導病友間相互交流自護經驗以及心得體會，則有利于取長補短，從而最終可實現患者自護技能的提升[6]。此外，兩組護理后QLQ—ST022 評分均下降，且B 組QLQ—ST022 評分較A 組低。原因是醫護人員對出院后的患者長期提供健康信息支持，并聯合其他病友對其進行精神激勵，則可促使患者加強對疾病的自我管理，解除不良因素對患者生理、心理等方面的影響，從而可使其生活質量大大提高[7]。

綜上所述，延續性護理在胃癌根治術患者中應用，可有效提高患者遵醫行為，顯著改善患者自護能力，明顯提升其生活質量。