中成藥不合理用藥處方分析及管理措施

王琰

【摘要】處方是醫師治療過程的記錄，也是患者取藥、用藥的憑證。相較于西藥處方，中成藥處方記載內容更加復雜，包括各種中藥的名稱、劑量和用藥方法等，所以在取藥、調劑和用藥等環節中更容易出現差錯，輕則影響患者治療效果，重則威脅生命安全，加強中藥處方監管對保證患者治療效果和治療安全意義重大。本文主要對目前醫院中成藥不合理用藥處方特點進行分析，并提出一系列管理措施，供醫務工作者學習和參考。

【關鍵詞】中成藥;不合理用藥;管理措施

【中圖分類號】R451 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0134-02

中成藥和中藥飲片相比，其本身具有攜帶、服用方便，和西藥相比，不良反應較低等優點，因此逐漸在各類疾病臨床治療中得到了廣泛應用。但長期研究發現，諸多醫療機構在開具中成藥處方過程中存在不合理現象，進而可能導致患者臨床治療效果偏低，最終甚至致使治療失敗，因此需針對中成藥處方的開具進行針對性管理，進而提升患者臨床用藥的安全性。

1中成藥不合理用藥處方類型及原因分析

1.1前記差錯或不規范

處方前記內容主要包括患者年齡、性別、就診日期、就診科室、診斷結果等，中醫辨證施治，即使是同一種疾病，因患者年齡、性別等不同，治療方法也有可能出現較大差異，前記完整也是評估整個處方用藥是否合理的重要內容。

1.2藥物劑量差錯

藥物劑量差錯在不合理處方中占比較高，審核發現藥物劑量差錯較多的原因包括：有些藥物劑量治療量不夠，有些藥物超量服用。

1.3中西藥聯合用藥不適宜

含麻黃的中成藥不能與含單胺氧化酶抑制劑的西藥同時服用，另外麻黃有興奮中樞的作用，不適合與安神藥同時服用，麻黃還有升高血壓的作用，也不能和降壓藥同時服用，以免影響降壓藥的藥效。還有其他中西藥不合理聯合用藥的情況。

1.4遴選藥物不適宜，適應癥不適宜

中醫治病遵循辨證施治理念，即便是相同疾病，也有不同的癥候，在治療方法選擇上也有明顯差異，另外中醫治療用藥方法還與患者身體素質、年齡、性別等密切相關，不同體質、年齡患者用藥劑量差異較大，若用藥不對癥，不僅影響治療效果，嚴重時還可引起其他不良反應。

1.5修改處方醫師未簽名并未注明修改日期，醫師未簽字。

1.6不規范處方，門診處方量超過7天，特殊情況未注明理由。

2管理措施

醫院里的中成藥，絕大多數都是西醫大夫在開具使用，而西醫大夫缺乏中醫知識的培訓，通過對各科室中成藥處方用藥不合理隋況進行綜合分析后，筆者認為辯證不清、選藥不當、同類藥物的反復使用、用藥劑量及藥品禁忌證判斷錯誤均可能導致用藥不合理情況發生。通過對上述原因進行綜合分析后，筆者提出以下改善措施：

2.1加強西醫大夫培訓

西醫大夫對中醫知識掌握甚少，不會用中醫知識的寒熱虛實等辯證論治，對中藥的四氣五味、寒熱溫涼知識缺乏，造成診斷有誤和用藥不當，比如寒涼的黃芩膠囊和其他寒涼藥重復應用，容易造成小兒脾胃虛弱。醫院要加強西醫大夫中醫藥知識的培訓，培訓合格才可以開具中成藥。

2.2明確病癥

醫師在開具處方時，時刻保持清醒，根據患者的各項檢查進一步確診，明確不同中藥的藥理知識，詢問患者是否有其他并發癥，根據疾病類型準確用藥，有針對性的選擇藥物，避免錯誤用藥情況發生。

2.3注意藥物毒理

考慮到同類藥物之間的藥理毒性可能反復作用，因此降低了患者臨床治療安全性與有效性，醫師在開具處方時，應明確所開藥物的具體成分，避免其他藥物與其有過多重復成分，并且要明確藥理知識，在保障療效的同時，盡量減少用藥種類。

2.4避免過量用藥

用藥劑量的合理性與患者臨床治療安全性及療效有密切聯系，通常情況下急診處方的用藥量不得超過3天，特殊疾病可進行用藥量的增加，但仍舊不得超過7天，醫師在開具處方過程中對患者疾病類型及嚴重程度考慮不足，進而導致了過度用藥情況發生，進而使藥物毒素在體內堆積，最終引發患者疾病進展。因此需針對臨床用藥處方進行管理，對臨床醫師進行嚴格的用藥培訓，最大程度提升醫院開具處方的質量，提高療效的同時保證患者臨床用藥的安全性。

2.5注意禁忌癥

醫師在開具處方之前需對患者自身疾病情況進行綜合分析，后明確其對某種藥物的禁忌情況，如針對糖尿病患者禁止食用含糖量高的藥物，針對感冒人群正確使用八珍顆粒、補益成分的中成藥，因為容易把病邪留在機體內，不利于感冒康復等;另外對于老人、小孩、孕婦等特殊群體一樣有諸多禁忌;小兒處方中不能只寫整歲，要詳細到月和日;老年人的處方用藥量往往不減量;婦科開具中成藥的頻率最高，就止血藥來講，分涼血止血藥、化瘀止血藥、收斂止血藥，西醫大夫很難辯證的清，造成用藥錯誤;因此醫師在選擇藥物時，應該尤為注意。針對部分存在明顯毒性的藥物需綜合考慮患者自身狀況后，合理搭配用藥，最大程度提高患者臨床治療安全性。

因此，臨床醫師要加強《處方管理辦法》相關知識的學習，在開具中成藥處方時，認真閱讀藥品說明書，掌握中成藥藥品的組成成分、適應癥、功能主治、不良反應、禁忌等，規范書寫用法用量，避免無適應癥用藥，用法用量錯誤等問題發生，藥師也要加強自身業務知識的學習，嚴格履行處方審核職責，不合格處方及時與開藥大夫溝通，給病人發藥時要耐心講解藥物的服用方法、禁忌及其他注意事項等，切實做到用藥安全、有效、經濟，共同促進醫院合理使用中成藥。

3小結

通過對我院諸多科室中成藥處方用藥情況進行分析，筆者發現內科、外科、兒科、五官科、急診科、康復科、腫瘤科、婦科等科室均存在中成藥不合理應用的現象，用藥不合理情況的發生可能直接導致治療失敗或者醫療資源的浪費，加強中成藥處方使用合理性監管，對保證治療安全，提高患者治療滿意度和醫院整體形象均有重要意義。