微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較

王曉宏

【摘要】目的：比較腦出血治療中微創與開顱手術的臨床療效及安全性。方法：抽取2017年3月-2019年5月在我院進行治療的腦出血患者97例作為實驗對象，依照不同手術方式分為對照組（47例）和治療組（50例），對照組給予傳統開顱手術，治療組給予微創手術，對兩組臨床療效、并發癥發生情況進行比較。結果：治療組治療總有效率、并發癥發生率與對照組行比較，具備統計學差異（P<0.05）。結論：腦出血治療中微創手術的臨床效果優于傳統開顱手術，且術后并發癥發生率更低，值得臨床優先選擇和推廣。

【關鍵詞】腦出血;開顱手術;微創;臨床療效;安全性

【中圖分類號】R651.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0180-01

腦出血指的是腦實質非外傷性血管破裂導致的出血癥狀，以嘔吐、頭暈、頭痛為主要癥狀表現，同時伴隨明顯的意識、運動、語言障礙，患者的生命健康也會受到嚴重威脅。開顱手術作為臨床以往治療腦出血的主要手段，雖然其具有較好的臨床治療效果，但會造成較大的手術創傷，術后并發癥發生率高，會對預后產生嚴重影響。微創手術不僅可降低手術給腦出血患者造成的損傷程度，且可有效減少手術風險發生率，進一步改善患者的生存質量。本文抽取在我院進行治療的腦出血患者97例作為實驗對象，現整理與報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2017年3月-2019年5月在我院進行治療的腦出血患者97例作為實驗對象，依照不同手術方式分為對照組（47例）和治療組（50例）。對照組：男27例，女20例，患者年齡范圍53-75歲，平均年齡為（63.5±4.1）歲;出血量范圍36-67ml，平均（48.2±3.6）ml;其中基底節區出血25例，腦室出血14例，丘腦出血8例;治療組：男28例，女22例，患者年齡范圍54-76歲，平均年齡為（64.2±4.2）歲;出血量范圍37-68ml，平均（49.5±3.7）ml;其中基底節區出血28例，腦室出血13例，丘腦出血9例。比較兩組自然資料的差異，P>0.05，存在對比價值。

1.2方法

對照組開顱手術操作：給予患者全身麻醉，以治療方案為依據，于血腫部位做切口，呈馬蹄形或弧形，將硬腦膜切開，分離腦組織與蛛網膜，進入血腫腔后仔細清除血腫，并在清除腫塊部位進行止血，常規留置引流管，術畢。治療組微創手術操作：以影像學檢查結果為依據確定穿刺部位，對安全可行的治療方案進行確定，給予患者局部麻醉，利用電鉆促使穿刺針自顱骨開始向腦中穿刺，抵達血腫處后先將一定的血量抽出，再分次予以清理。將碎吸針置入血腫腔中，留置引流管，予以3萬U尿激酶注射，以達到融化血塊的目的，促使血腫自引流管順利流出，固定好引流管，通過腦CT復查了解血腫殘留情況，血腫處于控制范圍內者可拔出碎吸針。

1.3觀察指標與療效評價

判定兩組患者的臨床療效，觀察和記錄術后感染、再出血、多臟器功能衰竭等并發癥情況。療效評價標準：臨床癥狀徹底消失，血腫全部清除干凈，NIHSS（神經功能缺損評分）減少率≥90%表明顯效;臨床癥狀明顯減輕，血腫基本清除干凈，NIHSS減少率≥45%表明有效;未達到顯效、有效標準表明無效。

1.4統計學處理

全部數據均運用SPSS22.0統計學軟件包完成分析，計數資料使用（%）進行描述，作比較上行x²檢驗，如P<0.05，則證明存在顯著性差異。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效進行比較

對照組的治療總有效率85.1%比治療組的治療總有效率98.0%低，兩組的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效進行比較[n（%）]

2.2兩組患者的并發癥發生率進行比較

對照組術后并發癥共10例，其中術后感染5例，再出血3例，多臟器功能衰竭2例;治療組手術后并發癥共3例，其中再出血1例，術后感染2例。兩組在并發癥發生率比較上，治療組6.0%低于對照組21.3%，有統計學差異（x²=4.8716，P=0.0273）。

3討論

腦出血是臨床神經內科常見病和多發病，其具有發病急、進展快、預后差等病情特點，大量出血多的情況下會顯著升高顱內壓，導致腦積水、腦疝等問題，治療不及時又會因為長時間受到血腫壓迫導致腦組織壞死、缺血性痙攣梗阻等，致殘率、致死率均比較高。臨床實踐證實，如果腦出血患者的出血量在30ml以下，可優先選擇保守方法治療，如果出血量超過30ml，則需要優先選擇手術方法治療。但傳統開顱手術不僅會造成比較大的創傷和比較嚴重的組織損害，還會導致顱內感染、腎功能衰竭、再出血、腦脊液漏等一系列并發癥，對患者術后功能、生活自理能力的恢復十分不利。而微創手術的提出，充分發揮了其微創的優勢，不僅不會造成較大的創傷，且可顯著降低術后并發癥發生危險，加快術后康復速度。術中以局麻為主，可有效防止麻醉藥物的負面影響，縮短手術時間，降低顱內感染、肢體障礙發生危險，從而有效改善患者生存質量和預后。

本組研究中，治療組患者的治療總有效率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，兩組行比較，有統計學意義（P<0.05）。由此可以表明，腦出血治療中微創手術的臨床效果優于傳統開顱手術，且術后并發癥發生率更低，值得臨床優先選擇和推廣。