麻醉誘導模擬對兒童術前焦慮的影響

彭潔，殷江，齊敦益

（1.南京市江寧醫院，江蘇 南京；2.南京大學，江蘇 南京；3.徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州）

0 引言

術前兒童焦慮主要表現為與家人分離的焦慮和對陌生環境的恐懼[1]。據統計有50%～75%兒童存在嚴重術前焦慮。過度焦慮的兒童往往表現出消極情緒和行為，影響其配合度，甚至導致兒童術中譫妄、術后消極的心理效應。在國外，臨床上非藥物干預兒童術前焦慮應用廣泛，而國內研究不多，需引起醫生的重視[2-3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

經徐州醫科大學附屬醫院倫理委員會批準后，選擇符合納入標準的60例我院從2017年5月至2018年3月行擇期全身麻醉手術的患兒。干預前取得患兒監護人同意，并簽署知情同意書。

納入標準：5～7歲住院患兒，行擇期全身麻醉且時間＜1 h，ASA分級Ⅰ～Ⅱ。已接受學前教育，無生長發育異常，無中樞神經系統疾病、無精神疾病、無語言或視聽障礙、無智力障礙、無認知障礙等其他重大疾病。

1.2 一般資料

進行一般信息統計，包括：年齡、性別、身高、體重等。

1.3 研究方法

采用隨機數字表法將60例患兒隨機分成兩組，即試驗組（n=30）和對照組（n=30）。用不透明信封隱藏入組信息，對受試者、評價員、研究者和臨床工作人員設盲；攝影師、術前訪視醫生不能設盲。術前1晚，對照組行常規訪視；試驗組在進行完常規訪視后，提供給患兒面罩、電極片、指脈氧探頭，聽診器等誘導用具，介紹其用法及功能，允許兒童自由使用，然后進行麻醉誘導模擬。分別于術前訪視時（T1）、在等待室時（T2）、與父母分離時（T3）、麻醉誘導時（T4）由攝影師分別拍攝至少2 min記錄患兒狀態的視頻資料，并記錄麻醉誘導前患兒的心率（Heart Rate, HR）、脈搏氧飽和度（Pulse Saturation of Oxygen, SpO2）。

1.4 數據收集

由評價員觀看視頻資料，通過mYPAS對患兒T1、T2、T3三個時間點的焦慮水平評分。通過ICC對患兒T4時麻醉誘導配合評分。

改良耶魯兒童術前焦慮評分（mYPAS）廣泛用于評價2～12歲兒童圍術期焦慮，對兒童精神狀態、語言、情感表達能力、覺醒狀態、對父母依賴等5個方面，22項打分，分值23～100分，評分越高表明焦慮越明顯。通過該表可在1 min內判斷出兒童的焦慮狀態，具有非常好的可信性及適用性[4-5]。

誘導期合作評分（ICC）是一項評價患兒合作度的觀察性評分標準，包含10條負面行為，共11項，代表了患兒在麻醉誘導時會出現的所有反應。患兒在誘導期無任何負面行為記為0分，有其中一項負面行為記1分，總分為各條之和，最高10分，具有很好的可信度（r=0.978），ICC得分越多表示誘導期合作越差。0分表示完全配合，1～3分中度配合，≥4分不配合。

1.5 觀察指標

1.5.1 主要指標

T1、T2、T3時患兒的焦慮評分（mYPAS），T4時患兒誘導合作評分（ICC）。

1.5.2 次要指標

麻醉誘導前患兒的心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件分析，在計量資料中，正態分布資料用均數±標準差（s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；非正態分布資料用中位數（四分位數間距）表示，組間比較用Mann-Whitney U檢驗；計數資料用頻數和百分數表示，采用費希爾精確檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

本研究納入的60名患兒均完成了試驗。兩組患兒性別、年齡、體重、身高差異無統計學意義，見表1。

表1 一般資料的比較

2.2 術前焦慮評分的比較

兩組患兒T1時的m Y P A S評分差異無統計學意義（P＞0.0 5）；兩組患兒T2、T3時的mYPAS評分差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。說明在T2、T3時試驗組比對照組焦慮程度低；在各組中mYPAS評分呈現遞增趨勢，且對照組增長高于試驗組。

2.3 基本生命體征比較

兩組患兒麻醉誘導前的SpO2差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患兒麻醉誘導前的HR差異有統計學意義（P＜0.05）。麻醉誘導前試驗組HR較對照組低，且兩組患兒心率均在正常范圍內，說明對照組患兒較試驗組患兒更加緊張，見表2。

2.4 誘導期配合度比較

兩組患兒T4時的ICC評分差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。T4時ICC得分0、1～3、≥4的人數差異均有統計學意義（P＜0.05）（見表3）。

表2 兩組間ICC的比較

表3 觀察指標的比較

3 討論

對兒童而言，手術意味著侵害性事件，并因此感到焦慮不安，甚至強烈反抗，尤其是麻醉誘導期，兒童的焦慮狀態達到高峰[6-7]。

通過術前模擬麻醉誘導可減輕患兒術前的焦慮水平，降低患兒的分離恐懼和對未知手術的擔憂，提高麻醉誘導時配合度[8-9]。本試驗在實施過程中，時間地點不靈活，模擬過程缺少趣味性。在未來可根據兒童的年齡、喜好等制作醫院相關電腦游戲，在線模擬麻醉誘導。

該項研究是一項雙盲、單中心的隨機對照臨床試驗。研究樣本量較小可能導致結果發生偏倚，未來需要多中心、大樣本、試驗設計更加嚴謹的研究進一步驗證。