分析蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外容量擴充在剖宮產術中的應用效果

馬增全

（內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石）

0 引言

硬膜外容量擴充為硬膜外組織和蛛網膜下腔聯合麻醉方案的擴充，將液體通過硬膜外間隙進行注射，促使硬膜外間隙的壓力得到改變，使蛛網膜下固定麻醉藥物擴散，提高麻醉速度，擴大感覺阻滯平面范圍[1]。當前，醫學上對于硬膜外容量擴充的效果爭議較大，猜測其原因和患者的體位，用藥劑量等因素關系密切[1]。本次研究以300例患者為研究對象，分析蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外容量擴充的應用價值，詳細如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院于2018年1月至2019年1月收治的300例行剖宮產術產婦作為本次研究的對象，根據隨機選擇法分為對照組和治療組，各150例。其中對照組平均年齡為（26.3±6.8）歲，實施蛛網膜下腔麻醉，治療組平均年齡為（27.2±6.5）歲，實施蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外容量擴充。兩組患者在基礎資料上無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

對照組行蛛網膜下腔麻醉，于蛛網膜下腔插入穿刺針，注射10 mg 0.5%羅哌卡因與10 μg芬太尼，注射完畢后取出穿刺針，放置硬膜外導管，深度為4 cm。治療組實施蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外容量擴充，于蛛網膜下腔注射7.5 mg 0.5%羅哌卡因與10 μg芬太尼，給藥時間需超過10 s，經硬膜外導管輸注10 mL 0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標

研究結束后，對兩組產婦的麻醉指標進行對比分析。主要包括手術時間、麻醉生效時間以及新生兒Apgar評分。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組麻醉指標對比：治療組的麻醉指標顯著優于對照組，兩組差異較大，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組麻醉指標對比（

表1 兩組麻醉指標對比（

組別 例數 手術時間（min）麻醉生效時間（s）新生兒Apgar評分（分）治療組150 36.5±9.6 4.1±0.8 9.3±0.5對照組150 63.4±10.8 13.9±1.0 8.1±0.2 t 22.799 93.723 95.520 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

蛛網膜下腔麻醉因麻醉效果顯著被廣泛運用于臨床，臨床醫師為使麻醉生效的時間加快，通常會給予患者大劑量的局部麻醉藥物，但可能導致患者的不良反應增加，因此使用小劑量的麻醉藥物降低不良反應并達到滿意的麻醉效果是臨床醫師的關注重點。有研究表明，硬膜外容量擴充通過向硬膜外間隙注入液體，使硬膜間隙的壓力被改變，促使局部的麻醉藥物向頭側擴散，從而提高麻醉效果，該方式不僅可以降低麻醉藥物所用的劑量，還可使減少患者并發癥的發生[2]。

硬膜外容量擴充常通過向硬膜外注射0.9%氯化鈉注射液來實現，研究表明，使用0.9%氯化鈉注射液硬膜外容量擴充結合小劑量蛛網膜下腔麻醉藥物具有顯著效果，運動阻滯時間更少，從而使剖宮術得到較為滿意的麻醉效果[3]。臨床中常規劑量的局部麻醉藥物通常高于手術所需要的麻醉劑量，導致患者的不適感加重，延遲患者下床活動時間。但單純減少蛛網膜下腔麻醉藥物劑量可能導致患者術中疼痛加劇以及肌肉松弛度不夠等情況，有研究表明，在剖宮產中蛛網膜下腔麻醉后給予患者6 mL 0.9%氯化鈉注射液，硬膜外容量擴充可減少1/2的局部麻醉藥劑量，麻醉效果較為滿意[4]。

在本次研究中，治療組的手術所用時間、麻醉生效時間均顯著低于對照組，新生兒Apgar評分顯著高于對照組，對比具有統計學意義，反應出對剖宮產術產婦實施蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外容量擴充麻醉效果較好，麻醉生效時間快，保證了在生產過程中產婦以及新生兒的安全。

綜上所述，蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外容量擴充對于剖宮產產婦具有顯著的麻醉效果，可在短時間內生效，安全性高，值得在臨床進一步推廣使用。