無保護會陰接生法對會陰裂傷程度的臨床觀察

何曉君

（四川會理縣第二人民醫院，四川 涼山）

0 引言

會陰裂傷是指孕婦在陰道分娩的過程中，出現在其陰道口和肛門口之間的楔形軟組織裂傷，是臨床產婦中較為多見的一種并發癥，其不僅會在分娩時給產婦帶來極大的痛苦，如果不及時進行有效的處理還會導致出血和感染及其他嚴重的并發癥和后遺癥出現，導致其身心健康受到影響[1]。而無保護會陰接生法則是近年來比較常用的一種接生技術，目前是臨床中一種較為重要的助產技術，在臨床中得到了越來越廣泛的應用[2]。本次研究就對在孕婦分娩中無保護會陰接生法對產婦會陰裂傷程度的影響進行探討分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月至2018 年11 月于我院進行分娩的產婦共計240 例，采用抽簽的方式將其隨機分為研究組和常規組。常規組產婦120 例，年齡20～36 歲，平均（26.33±6.23）歲，孕周為37～42 周，平均（39.23±0.33）周；研究組產婦120例，年齡21～35 歲，平均（25.85±3.12）歲，孕周為38～42 周，平均（39.56±1.12）周。比較兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組產婦入院后進行常規的治療和護理，了解產婦的基本情況，采用傳統的會陰保護法進行接生[3]。進行分娩前，醫護人員首先與產婦進行必要的溝通和交流，告知產婦在分娩過程中可能出現的情況以及相應的處理方式，耐心解答產婦的問題，以此來緩解產婦的緊張情緒，降低其情緒對分娩的影響；嚴密監測胎心，觀察產程進展情況，當產婦出現規律宮縮并有便意感時，產婦要在助產士的指導下，通過腹壓將胎兒頭部拔露至需要進行會陰保護的情況，常規會陰部消毒鋪無菌巾，之后助產士右肘支在產床上，右手拇指與其余四指分開，使用手掌大魚際肌接觸產婦的會陰部，依靠手腕力量將其頂住，在產婦出現宮縮情況時則向上內方向施加托壓，以此來保護產婦會陰；而在產婦的宮縮間歇期，則要適當放松手部，避免由于較長的擠壓時間導致產婦會陰部出現水腫情況，影響其預后；以上操作要持續到胎兒順利娩出為止。

研究組產婦則采用無保護會陰接生，即產婦在分娩過程中不借助任何助產技術或者人工干預的方法，遵循自然分娩的法則進行分娩，從而減少對機體的損傷。在進行分娩過程中醫生要給予產婦全程技術指導，告知產婦應當在分娩過程中配合宮縮均勻用力，盡量避免長時間用力導致其出現疲勞無力的情況，增加分娩難度；分娩前，產婦要在助產士的協助下半臥于產床上，產床床位要抬高30°左右，以便分娩的順利進行，降低產婦負擔；出現宮縮時，助產士要及時告知產婦將姿勢調整為雙手抱膝屈體，并且保證腿部盡量靠近其腹部，同時臀部抬高2～3 cm 的距離，臀裂以下的部位則要離開床面；由助產士指導產婦正確運用腹壓輔助分娩，需要注意在宮縮時指導產婦張口哈氣，宮縮間歇期要叮囑產婦均勻用力。胎兒頭部娩出3 cm 左右時，要立即對產婦情況進行判斷，選擇相應的接生措施，保證分娩的順利進行；在胎兒頭部撥露至會陰后聯合時，醫生要開始控制胎兒頭部的娩出速度，同時指導產婦均勻用力，保證每次娩出距離在0.5～1.0 cm，但是不要對胎兒娩出的速度和方向給予過多的干預，減少對胎兒的影響；需要注意的是在整個分娩過程中僅需要使用左手或者雙手來控制胎兒的頭部娩出速度，避免與產婦會陰部相接觸，胎兒頭部完全娩出后，要及時將胎兒口鼻內的黏液清除干凈[4]；當胎兒的頭部娩出后，助產人員要指導產婦以均勻的速度進行分娩，順利娩出前肩，不要用力下壓，以免會陰裂傷，前肩娩出后托住胎頭輕輕上抬娩出后肩。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的會陰裂傷、產痛進行調查記錄，同時觀察其會陰切開情況，比較相關數據。

會陰裂傷評價：①0 度：患者會陰完整；②Ⅰ度：患者會陰皮膚、皮下組織出現損傷或者陰道入口黏膜出現撕裂，但是未達到肌層；③Ⅱ度：會陰裂傷已經累及患者的骨盆底肌肉以及筋膜或者已導致患者陰道下端后壁出現舌狀游離，部分嚴重的患者甚至累及陰道穹隆部，但是未對患者的肛門括約肌造成損傷；④Ⅲ度：患者盆底肌肉或者肛門括約肌出現全部或者部分撕裂的情況[5]。

產痛評價：①0 級：無任何疼痛感或者不適感；②Ⅰ級：患者腰腹部出現輕微的疼痛，但是不會對患者的休息造成影響；③Ⅱ級：患者存在明顯的腰腹部疼痛，但處于能夠忍受的狀態，患者伴有出汗、呼吸急促等情況，不能正常睡眠；④Ⅲ級：患者腰腹部出現強烈的疼痛，并且難以忍受，患者多出現輾轉不安、哭鬧等情況[6]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 對患者的相關參數進行分析，計量資料均以表示，采用t 檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和常規組產婦會陰裂傷情況比較

研究組0 度裂傷產婦多于常規組，Ⅱ度產婦少于常規組，研究組產婦會陰裂傷情況要明顯好于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦Ⅰ度裂傷人數相近，差異無統計學意義（P＞0.05），詳情可見表1。

表1 研究組和常規組產婦會陰裂傷情況比較[n(%)]

2.2 研究組和常規組產婦產痛情況比較

研究組Ⅰ級疼痛患者數量要多于常規組，而Ⅱ級疼痛和Ⅲ級疼痛患者的數量要明顯少于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦的0 級疼痛人數相近，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 研究組和常規組產婦產痛情況比較[n(%)]

2.3 研究組和常規組產婦會陰切開情況比較

研究組會陰完整產婦要明顯多于常規組，會陰正中切和會陰側切患者要明顯少于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組和常規組產婦會陰切開情況比較[n(%)]

3 討論

分娩是臨床中十分自然、健康和正常的情況，其包括胎兒從脫離母體開始直到完全成為一個獨立個體的整個時間和過程，根據臨床中產婦的表現，被分為宮口擴張期、胎兒娩出期以及胎盤娩出期，而在胎兒娩出期是產婦分娩過程中感受最為劇烈的階段，也是對產婦影響最深遠的階段，在該階段中如何保證產婦的分娩效果，降低產婦的分娩痛苦一直是臨床中研究的重要內容。而隨著收入增加、生活質量提高，臨床分娩產婦對分娩效果的要求也越來越高，會陰裂傷作為臨床產婦分娩后較常見的一種并發癥，自然也受到了臨床相關人員的重視。而隨著臨床研究的不斷深入和臨床實踐的不斷增加，發現在臨床產婦的分娩過程中采用無保護會陰接生法進行分娩較之傳統的分娩方法具有更好分娩效果，能夠有效降低產婦產后并發癥的發生率，降低產婦的痛苦。

托肛法保護是臨床中使用時間較長的一種保護方式，其是在臨床產婦分娩時，當胎兒頭部拔出后，助產人員要立刻使用右手向上、向后將產婦的會陰托住，并且使用左手輕輕下壓胎頭枕部，使得胎兒頭部呈俯屈，保證胎兒頭部緩緩下降，在產婦宮縮間歇則稍作放松，實現對胎兒娩出力的控制，保證產婦的產道組織能夠得到有效的松弛，充分擴張，增大出口，其在臨床中具有一定的效果，能夠一定程度上改善產婦的分娩情況，但是其不能使產婦的會陰得到充分有效的擴展，甚至可能會因為托舉會陰使出口縮小，導致胎頭下降的難度提高；另一方面，對產婦會陰的長時間壓迫會導致其因局部缺血而出現水腫的情況，導致損傷程度進一步增加，影響產婦預后；同時該方法在臀位等情況的胎兒中并沒有較好的效果，操作難度較高，容易誘發其他問題，使產婦和胎兒的健康受到影響，甚至會導致胎兒出現生命危險；同時，傳統的保護方法會受到助產人員個人水平的影響，缺乏相應經驗的助產人員的保護方式往往存在一定的問題，無法起到最好的效果，甚至可能增加產婦的并發癥發病率，增加產婦痛苦。從臨床解剖學的角度來說，陰道前壁短而后壁長，在產婦孕末期陰道和會陰會出現變軟和變厚的情況，并且相關部位的皮膚和軟組織也呈現較大的延展性，骨盆各個關節也會進一步松弛，采用無保護會陰接生法能夠保證胎兒遵循自然情況分娩而出，符合自然分娩的要求，因為沒有外力的施加，產婦會陰部受到的影響就較低，其水腫等情況的發生率也就得到了有效的控制，傷口十分清爽、愈合情況良好；在本次研究中，采用無保護會陰接生法能夠有效降低患者的會陰損傷情況，減少患者的分娩疼痛，保證會陰的完整性，這對于產婦分娩后的康復具有十分重要的意義。

綜上所述，在臨床產婦的分娩過程中，采用無保護會陰接生法輔助產婦的分娩，能夠有效降低產婦會陰裂傷的發生率，降低損傷程度，對于產婦的康復和預后具有十分積極的意義，值得推廣。