兩種腸內營養支持方法在重癥患者的臨床應用及觀察

劉麗清，郭惠萍，魏娟

（新疆昌吉州人民醫院，新疆 昌吉）

0 引言

ICU 患者病情危重，患者不能經口進食及胃腸功能紊亂導致營養攝入不足易致營養不良，不利于患者的預后[1]。近兩年來重癥患者營養支持日益得到重視，通過均衡營養支持可使病人獲得足夠的能量和蛋白質，改善氮平衡，促進組織修復和機體功能恢復，患者預后得到明顯改善[2]。腸內營養是經胃腸道提供代謝需要在營養物質及其他各種營養素在營養支持方式[3]。以前腸內營養支持都是由患者家屬自己制做好的流質飲食，護士用注射器進行鼻飼。現在隨著營養科學的發展，使用營養液為患者進行腸內營養越來越被臨床醫生和患者家屬所認可，使用輸液器將營養液持續滴注的方法在我院開始普及[4]。本文通過對觀察組和對照組的80 例ICU 重癥患者的觀察研究，探討兩種腸內營養支持方法在ICU 重癥患者的臨床應用及觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年6 月至2019 年5 月收治的80 例重癥需要營養支持治療的患者作為研究對象。將患者分對照組40例和觀察組40 例。對照組對患者使用注射器推注家屬自己制作的傳統鼻飼流質飲食；觀察組對患者使用輸液恒溫器持續滴注營養科配制的營養液。對照組患者中男性22 例，女性18 例，年齡21～76 歲，平均（43.56±5.47）歲。觀察組患者男性21 例，女性19 例，年齡23～74 歲，平均（42.45±6.63）歲。兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），我院所有ICU 重癥患者對本研究均完全知情同意并簽署同意書，我院倫理委員會對本研究批準研究。

1.2 方法

對照組：對患者使用注射器推注家屬自己制作的傳統鼻飼流質飲食，其中家屬提供的流質飲食主要包括牛奶、家屬自制的粥或湯面用料理機粉碎調勻，由護士用50 mL 注射器自鼻飼管間歇推注，5～7 次/d，1 次/3～4 h，200 mL/次，每次鼻飼前護士用微波爐加熱流質飲食。

觀察組：對患者使用輸液恒溫器持續滴注營養科配制的營養液，護士用一次性輸液器，插入配制好的腸內營養液瓶中，剪去輸液器的過濾部分，將輸液器的末端與鼻飼管緊密連接，憑借重力持續滴注營養液，滴注過程中使用輸液恒溫器加熱。輸液恒溫器為可重復使用的可調式，可以調節所需的溫度，保持營養液溫度始終在38～41 ℃。第一天開始滴注500 mL 腸內營養液，滴速開始10 滴/min，根據病人的耐受情況，即病人的胃潴留量和臨床表現（如腹脹/反流/誤吸），判斷患者對腸內營養液是否耐受，逐漸增加滴速至30 滴/min，以500 mL/d 遞增至1000 mL/d。兩組患者鼻飼時均取頭高位，一旦發生反流、誤吸即暫停鼻飼，進行對癥處理，直至病情穩定后再行鼻飼治療。

1.3 觀察指標

①觀察兩組鼻飼過程中腹瀉、腹脹、反流誤吸、胃潴留等并發癥的發生情況；②比較護士及家屬的工作量，患者在ICU住院時間，患者的滿意度。

1.4 統計學方法

將得出的ICU 重癥患者數據，使用SPSS 18.0 軟件進行針對性分析，計量資料采用t 檢驗，以表示；計數資料采用χ2進行檢驗，并采用率（%）表示，輸液恒溫器持續滴注營養科配制的營養液與注射器推注家屬自己制作的傳統鼻飼流質飲食對比中，當P＜0.05 為差異顯著，研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養支持后的并發癥發生情況比較

通過對兩組患者營養支持后的并發癥發生情況進行比較，觀察組患者營養支持后的腹脹、反流誤吸、胃潴留等并發癥發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者營養支持后的腹瀉發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養支持后的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者營養支持后的護士及家屬工作量、家屬滿意度比較

通過兩組患者營養支持后的護士及家屬工作量、家屬滿意度進行比較，觀察組患者營養支持后的鼻飼用時、入住ICU 時間與家屬的滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養支持后的護士及家屬工作量、家屬滿意度比較[ n(%)]

表2 兩組患者營養支持后的護士及家屬工作量、家屬滿意度比較[ n(%)]

組別 例數 鼻飼用時（min）入住ICU 時間（d） 家屬滿意觀察組 40 5.23±0.46 7.45±1.34 40（100）對照組 40 40.17±5.24 12.26±2.44 34（85）t/χ2 42.010 10.928 6.487 P 0.001 0.001 0.011

3 討論

ICU 患者病情危重復雜，疾病進展快，且并發癥多。患者通常無法經口進食或者胃腸功能紊亂導致營養攝入不足，ICU 重癥患者往往會有營養不良等狀況產生[5]。如果患者營養不良情況不能得到及時的糾正，將會對患者的腸胃恢復與預后效果產生嚴重的影響[6]。醫護人員需根據實際情況，針對ICU 重癥患者的不同狀況提出行之有效的腸內營養支持方案[7]。

當前在對ICU 重癥患者較為傳統的營養支持方式是用注射器推注家屬自己制作的傳統鼻飼流質飲食，其主要通過采用家屬提供的流質飲食用料理機粉碎調勻，由護士用注射器自鼻飼管間歇推注。該治療方式也有一定的營養支持效果。但由于患者家屬制做的流質飲食衛生條件不能保證，腹瀉、腹脹的發生率高，容易導致患者胃潴留而引起反流誤吸等不良情況，僅通過注射器推注家屬自己制作的傳統鼻飼流質飲食難以取得較好效果。

輸液恒溫器持續滴注營養科配制的營養液是一種有效的ICU 重癥患者營養支持方式，本文主要通過將輸液器插入配制好的腸內營養液瓶中，將輸液器的末端與鼻飼管緊密連接，憑借重力持續滴注營養液，滴注過程中使用輸液恒溫器加熱等方式來給予患者相應的營養支持。均衡營養支持可使病人獲得足夠的能量和蛋白質，促進組織修復和機體功能恢復，減少患者腸內營養相關并發癥的發生幾率，有效改善患者的預后[8]。

本文通過我院收治的80 例重癥需要營養支持治療的患者作為研究對象，對照組對患者使用注射器推注家屬自己制作的傳統鼻飼流質飲食，觀察組對患者使用輸液恒溫器持續滴注營養科配制的營養液。觀察組患者營養支持后的腹瀉、腹脹、反流誤吸、胃潴留等并發癥發生率均低于對照組。患者家屬制做的流質飲食衛生條件不能保證，腹瀉、腹脹的發生率高，再者自制的流質飲食分子顆粒大，重癥患者的胃腸功能差，不易消化吸收，容易導致患者胃潴留而引起反流誤吸。而營養科配制營養液在百萬級的凈化空間內，符合衛生要求，不易發生腹瀉、腹脹，且屬于小分子物質，容易被患者吸收，不易發生胃潴留而引起反流誤吸。

觀察組患者營養支持后的鼻飼用時、入住ICU 時間與家屬的滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。患者家屬制作的流質飲食顆粒大，注射器推注難度大，護士的工作量大，相同量的營養液持續滴注花費了護士很多時間；而使用營養科配制的營養液減輕了患者家屬的負擔，且營養液營養均衡，明顯改善患者的營養狀況，患者在ICU 的住院時間有所減少，患者家屬的滿意度也有了明顯提高。

研究結果表示，輸液恒溫器持續滴注營養科配制的營養液在本次研究中比注射器推注家屬自己制作的傳統鼻飼流質飲食的臨床治療效果更好，持續滴注營養液能明顯改善患者的營養狀況，減少患者腸內營養的并發癥，對重癥患者的康復有重要意義，且減輕了護士的工作量，減輕了家屬的負擔，值得臨床推廣和研究。