單純超聲引導腹橫肌平面阻滯技術在婦科腹腔鏡術后鎮痛的效果

柴建芳

（邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，與傳統手術方法相比，術后瘢痕較小符合美學要求，因此在婦科腹腔鏡手術應用中也起到了非常好的治療效果[1]。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，進行腹腔鏡手術即是利用腹腔鏡以及相關器械進行的手術，在冷光源照明條件下，運用數字攝影技術結合婦科腹腔鏡鏡頭所拍攝到的圖像，并經由光線傳導至信號處理系統且實時顯示到專用監視器，隨后醫生結合監視器所看到的圖像，對患者的病情進行詳細判斷并進行手術[2]。本文將結合對單純超聲引導腹橫肌平面阻滯技術在婦科腹腔鏡術后鎮痛的效果進行觀察與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月于我院經由婦科腹腔鏡術治療的患者200 例作為研究對象，并隨機分為對照組與觀察組，對照組患者100 例，年齡22～50 歲，平均（39.25±5.89）歲，其中宮外孕患者61 例、卵巢囊腫患者39 例，經由婦科腹腔鏡手術之后均不予以阻滯治療，觀察組患者100 例，年齡21～52 歲，平均（40.26±5.17）歲，其中宮外孕患者53 例、卵巢囊腫患者47 例，予以單純超聲引導腹橫肌平面阻滯技術。所有患者均符合臨床進行婦科腹腔鏡手術的指征，所有患者及家屬均自愿參與本次研究，兩組患者在年齡、性別等一般資料的對比，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

婦科腹腔鏡手術前，將患者臍部用溫水洗干凈，術前1 d 飲食以清淡為主，并幫助患者調整心理狀態，保證睡眠充足，術前對患者進行詳細檢查，并結合身體狀況可予以鎮靜藥物，并排空膀胱，以方便導尿或是留置尿管。手術當日早晨對患者進行常規灌腸，術中對患者進行常規麻醉之后，在患者的腹壁打3～4 個直徑0.5～1 cm 的小孔，并在1 個小孔當中放入腹腔鏡，并通過微型攝像機將所拍圖像投射到電視屏幕之上，其他小孔當中分別放入相關手術機械，醫生依據視頻圖像指導下對患者的相關病灶組織予以鉗夾、切割、縫合等一系列操作，最后將切除物從腹部切口或陰道口取出。

對照組患者經由婦科腹腔鏡手術之后均不予以阻滯治療，觀察組患者在婦科腹腔鏡手術之后予以單純超聲引導腹橫肌平面阻滯技術，即將超聲探頭放置于患者側腹壁，調整成像效果之后，在腹壁前內側進針，并朝后側旁邊一直進至腹橫肌平面，給予相應劑量并注射局麻藥，并結合超聲影像進行監測以及分析。

1.3 療效標準

對兩組患者術后2 h、4 h、6 h、24 h 鎮痛效果結合VAS評分進行對比，分值為10 分，0 分為無痛，1～3 分輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10 分重度疼痛。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對兩組患者術后2 h、4 h、6 h、24 h 鎮痛效果對比，觀察組患者的鎮痛效果要明顯優于對照組患者，且兩組間對比，P＜0.05，差異顯著，有統計學意義，具有可比性，詳見于表1。

表1 兩組患者術后2 h、4 h、6 h、24 h 鎮痛效果對比

表1 兩組患者術后2 h、4 h、6 h、24 h 鎮痛效果對比

組別 例數 術后2 h 術后4 h 術后6 h 術后24 h觀察組 100 2.1±0.7 2.3±0.4 2.6±0.8 1.7±0.5對照組 100 4.3±0.6 5.0±0.9 4.3±0.7 2.5±0.9 t 23.862 27.413 15.992 7.770 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

婦科腹腔鏡手術又稱作婦科微創手術，能夠最大限度地減少手術對于患者正常組織的破壞，以及降低手術對于人體全身系統功能的影響[3]。婦科腹腔鏡手術是醫生結合光學、計算機、超聲、機械等技術的特殊腹腔鏡器械，以最小的創傷、最佳的治療手段達到只切除病灶而不損傷正常組織，并治愈疾病的目的，目前已經能夠對子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜癌、宮外孕、不孕癥等產生非常好的臨床治療效果[4]。

結合本次實驗研究，對宮外孕以及卵巢囊腫的患者進行婦科腹腔鏡手術，宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，甚至出現休克，經檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，可進行手術達到最佳治療效果[5]。卵巢囊腫則是女性生殖器常見的腫瘤類型，臨床表現可見中等大以下的無痛活動性腹內包塊，但當有惡變或是炎癥反應時，腫物活動受限，捫及有壓痛感以及腹膜刺激癥狀、腹水等，可結合腹腔鏡檢查方式等進行手術治療[5]。

依據本次實驗研究對于觀察組患者在進行婦科腹腔鏡手術后進行單純超聲引導腹橫肌平面阻滯技術，級使用超聲引導穿刺法對患者側腹壁注射阻滯麻醉藥物，一般會有后入路法、肋下入路法、斜肋下入路法等不同方式[6]。結合實驗研究結果，能夠減少對于止痛類藥物的使用以及有效減少患者的疼痛感。同時經腹橫肌平面進行注射，由于其血管分布較少，藥物吸收緩慢，能維持更長的鎮痛時間，也提高了患者對于手術以及鎮痛的滿意度[7-8]。

綜上所述，在婦科腹腔鏡術后使用單純超聲引導能夠取得非常好的鎮痛效果，減輕了患者的疼痛，同時減少了對于阿片類止痛藥物的用量并減少了相關不良反應，提高了患者的舒適度以及對術后鎮痛的滿意度，值得在臨床廣泛推廣使用。