分析與研究院前急救措施在急性心梗患者急救中的治療效果

郝志華

（山西臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

急性心梗多為患處心肌長時(shí)間處于缺血缺氧的狀態(tài)，導(dǎo)致其心肌壞死。對患者實(shí)施科學(xué)的急救措施和轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救急性心梗患者的重點(diǎn)[1]。本次研究以300 例患者為研究對象，探討院前急救措施對該患者的治療效果，詳細(xì)情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院于2018 年1 月至2019 年1 月收治的急性心梗患者300 例，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為觀察組和治療組，各150 例。其中觀察組男性65 例，女性85 例，平均年齡為（58.6±6.9）歲，未采用院前急救措施，治療組男性68 例，女性82 例，平均年齡為（59.7±7.3）歲，采用院前急救措施。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

觀察組為家屬送至醫(yī)院，未采取任何急救措施治療。治療組在患者送至醫(yī)院前采取了院前急救措施，詳細(xì)措施如下：（1）出診。醫(yī)療人員在接到患者家屬的急救電話時(shí)，迅速出診，對所需的急救藥品和急救設(shè)備進(jìn)行整理，在出診過程中，與家屬取得相應(yīng)的聯(lián)系，告知患者家屬保持鎮(zhèn)定，讓患者注意休息，不可隨意對患者進(jìn)行搬動，檢查患者口咽處是否具有分泌物，若有，應(yīng)及時(shí)消除。咨詢家屬患者是否具有發(fā)熱、心絞痛等癥狀，根據(jù)家屬的描述對患者病情進(jìn)行初步的判斷，可指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡單的救治措施，幫助患者穩(wěn)定病情。（2）診斷。醫(yī)療人員到達(dá)患者所在地之后，首先觀察患者的意識、呼吸、心率以及血壓情況等一系列的生命體征，同時(shí)對患者實(shí)施心電圖檢查，期間若患者出現(xiàn)脈搏停止、細(xì)弱，或并發(fā)惡性心律失常等情況時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。（3）嚼服“一包藥”。包括阿司匹林腸溶片300 mg、替格瑞洛片180 mg、瑞舒伐他汀10 mg，具有雙聯(lián)抗血小板、穩(wěn)定斑塊的作用。（4）及時(shí)建立靜脈通道。急救中，醫(yī)療人員要選擇在其心臟大靜脈建立靜脈通道，對其實(shí)施預(yù)防室顫的措施，為其服用擴(kuò)血管藥物，降低患者心臟的負(fù)荷，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率失常狀況。（5）對癥止痛。患者如前壁缺血甚至心梗，疼痛劇烈，如不馬上緩解可進(jìn)一步加重患者病情，醫(yī)療人員可對患者使用嗎啡等止痛藥物進(jìn)行止痛，緩解病人的疼痛感，同時(shí)合用硝酸甘油可擴(kuò)張患者冠脈，一定程度上改善心肌缺血狀態(tài)。若患者具有心臟驟停、呼吸停止的情況，需馬上心肺復(fù)蘇，行胸外按壓、氣管插管，輔助恢復(fù)患者血流動力及利用呼吸器幫助患者呼吸，并采取對應(yīng)的急救措施。（6）溶栓。急救過程中，可根據(jù)具體情況對患者使用溶栓措施，對患者癥狀顯著，診斷明確，符合適應(yīng)證，沒有禁忌證，在其簽署溶栓同意書后可對其實(shí)施溶栓治療，對患者實(shí)施抗凝治療，靜推普通肝素或皮下注射低分子肝素鈉。（7）轉(zhuǎn)運(yùn)。搶救同時(shí)使患者生命體征穩(wěn)定，醫(yī)療人員將患者送至醫(yī)院進(jìn)行下一步治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對其病情進(jìn)行密切觀察，做好對患者除顫的準(zhǔn)備，并于心內(nèi)、CCU、導(dǎo)管室等相關(guān)科室聯(lián)系，做好相應(yīng)的溝通，必要時(shí)可繞行急診直接行急診PCI 治療，完成院內(nèi)院外急救措施的交接工作。（8）家屬安撫。做好家屬的心理護(hù)理措施，告知家屬無需過多擔(dān)心，消除家屬的焦急、緊張等不良情緒，使救治現(xiàn)場保持安靜，使救治措施可以順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對兩組患者存活率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用卡方和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，使用t 和（）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者存活率對比

治療組的存活率顯著高于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者存活率對比[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急性心梗主要為冠狀動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致冠脈血流量下降，使部分供血區(qū)心肌細(xì)胞壞死的一種疾病。該病發(fā)病初期，患者通常具有心臟驟停等情況，極易引發(fā)猝死[2]。大部分患者的發(fā)病地點(diǎn)為院外，無法及時(shí)對其采用有效的治療措施，導(dǎo)致對患者身體健康產(chǎn)生極大的威脅。據(jù)相關(guān)研究表明，近1/2 的患者在發(fā)病60 min 內(nèi)猝死，導(dǎo)致其死亡的原因便是具有致命性的心律失常[3]。因此，要想降低該類患者的死亡率，醫(yī)療人員就必須在極短的時(shí)間內(nèi)，對患者的病情進(jìn)行觀察，采取積極有效的治療措施，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療有效率[4]。

近年來，隨著人們生活方式改變，該病的患病人數(shù)也在顯著增加，并且具有年輕化的趨勢，已成為威脅我國人民身體健康和生活質(zhì)量的重要疾病之一，對該患者實(shí)施有效的院前急救措施尤為重要[5]。常規(guī)的急救措施雖可以對患者的搶救流程進(jìn)行較好的概括，但在治療中醫(yī)療人員仍然處于被動地位，同時(shí)彼此間的分工不明確，對患者的搶救效果并不理想[6]。而院前急救措施在傳統(tǒng)模式下進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，在有效的時(shí)間內(nèi)制定相應(yīng)的急救措施，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，對患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，并及時(shí)與治療科室進(jìn)行溝通，將患者的具體情況告知醫(yī)師，做好交接工作，院前急救措施的實(shí)施可使此類患者的存活率得到顯著的提高[7-8]。

在本次研究中，治療組的存活率顯著高于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。得知，院前急救措施的實(shí)行有利于提高急性心梗患者的存活率，使死亡率得到顯著的降低，并降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對于急性心機(jī)梗死患者實(shí)施院前急救措施可在一定程度上提高該類患者的存活率，治療效果顯著，并可以使并發(fā)癥的發(fā)生率得以降低，具有較高的利用價(jià)值，值得在醫(yī)學(xué)上進(jìn)一步推廣。