喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯在上肢骨骨折手術中的應用價值

王肖莉

（新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

骨科是醫院外科手術中的一個分支，其中上肢骨骨折是其中占比較大的一部分，以上肢骨骨折中常見的肱骨干骨折為例，在進行肱骨干骨折手術時，氣管麻醉、臂叢麻醉等方式都較為常見，即給予常規全身麻醉使用氣管插管及通氣，使患者達到意識消失、痛感消失及不良刺激暫時去除的麻醉效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院2017 年1 月至2018 年12 月收治的上肢骨骨折患者共5 4 例，并隨機分為對照組與研究組。對照組2 7 例，其中男士1 7 例，女士1 0 例，年齡為2 5 ～7 0歲，平均（4 9.3 5±3.69）歲，采用常規方式；研究組患者27 例，其中男士14 例，女士13 例，年齡為26～72 歲，平均（50.36±3.89）歲，采用喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯。納入標準為ASA 分級為Ⅰ～Ⅲ級，并排除精神類疾病或者患有嚴重心腦血管系統疾病以及患有嚴重全身系統并發癥等的患者，所有患者均自愿參與本研究，且兩組患者在性別、年齡等資料對比無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者術前禁食，并做好對患者心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度等的監測，并予以常規吸氧，建立靜脈通道。對照組采用瑞芬太尼1 μg/mL，芬太尼4 μg/kg，短鏈丙泊酚2.0 mg/kg，順勢阿曲庫銨0.2 mg/kg 誘導成功之后行氣管插管全麻。

研究組采用超聲引導下神經阻滯，瑞芬太尼0.5 μg/mL，芬太尼2 μg/kg，順勢阿曲庫銨0.1 mg/kg，短鏈丙泊酚1.5 mg/kg，喉罩全麻聯合的方式進行麻醉，其中：（1）用物：LMA 二代喉罩采用德國貝朗Stimuplex HNS11 神經叢刺激器，貝朗神經叢刺激針，索諾聲便攜式彩超M-Turbo；（2）用藥：注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030198），枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字：H20123298），短鏈丙泊酚（河北一品制藥有限公司，國藥準字：H20093542），注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字：H20060927]，藥物用量以公斤體重計算，老年患者可根據實際情況酌情減少1/3 用量；（3）術中麻醉鎮靜的維持：丙泊酚泵注+七氟醚吸入，七氟醚于手術結束前30 min 停止吸入，丙泊酚于手術結束前15 min 停止泵注；（4）麻醉機為：德爾格Primus 麻醉工作站及配套監護儀。

1.3 療效標準

觀察兩組患者在經由麻醉誘導前（T0）、插入喉罩時、切皮時、拔出喉罩時的心率以及平均動脈壓，并記錄兩組患者的麻藥使用量以及麻醉時間、用藥量以及蘇醒時間、拔管時間。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

研究組的各時間段血流動力指標學的各項指標波動小于對照組，兩者麻醉所用時間相同，用藥量以及蘇醒時間、拔管時間研究組都要早于對照組，且兩組之間差異具有統計學意義，詳見表1、2、3。

表1 兩組各時間點的血流動力學指標比較

表1 兩組各時間點的血流動力學指標比較

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4 T5心率 對照組 85.2±1.2 71.3±2.3 70.9±2.9 80.6±2.1 79.3±3.2 79.3±2.9（次/min）研究組 82.3±1.2 78.0±2.1 86.3±4.2 85.6±2.2 78.3±2.4 78.4±3.6平均動脈壓 對照組 76.9±1.0 69.3±2.8 90.3±6.2 89.3±2.6 79.1±2.6 75.5±4.3（mmHg）研究組 75.6±1.1 69.8±2.2 92.3±6.3 87.5±2.7 78.2±2.9 76.3±3.2

表2 兩組患者用藥量比較

表2 兩組患者用藥量比較

組別 例數 瑞（芬μ太g）尼 短（鏈m丙g泊）酚順勢（阿m曲g）庫銨（芬m太g尼）對照組 27 613.3±35.6 269.3±32.6 19.0±1.2 0.001±0.100研究組 27 408.3±30.6 208.3±30.8 8.8±2.6 0.015±0.300

表3 兩組患者所需時間比較, min）

表3 兩組患者所需時間比較, min）

組別 例數 手術時間 麻醉時間 蘇醒時間 拔管時間對照組 27 62.3±23.6 98.3±41.0 18.9±9.6 20.3±6.3研究組 27 62.9±25.9 96.3±35.6 14.3±3.6 17.6±3.6

3 討論

上肢骨骨折是臨床非常常見的骨折形式，并且骨折類型通常繁多，且伴有不同性質的錯位等，很多患者常常疼痛難忍，因此臨床多采用一些麻醉方式輔助醫生對患者進行治療[2]。

ASA 是一種麻醉前依據病人的身體狀況以及手術危險性進行分析之后進行分級的標準，按照本研究納入的，ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級，第Ⅰ級是體格健康發育良好，器官功能正常，圍手術期的死亡率為0.06%～0.08%；第Ⅱ級是除外科疾病外還有輕度并存病但功能代償健全，圍手術期死亡率為0.27%～0.40%；第Ⅲ級是指并存病情嚴重且患者體力活動受限，但可進行日?；顒?，圍手術期死亡率為1.82%～4.30%[3]。

瑞芬太尼是一種白色的凍干疏松塊狀物，為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在臨床上主要用于全麻誘導以及在全麻中止痛，具有起效時間快、維持時間短的特點[4]。丙泊酚則是一種可以迅速起效的麻醉藥，麻醉時間比較短，主要用于全身麻醉、誘導麻醉，通常可選擇靜脈注射方式。芬太尼可適用于全麻誘導以及全麻中維持鎮痛[5]。順勢阿曲庫銨主要成分為順苯磺酸阿曲庫銨，其輔助成分為乳糖和枸櫞酸[6]。

在使用氣管插管全麻置管以及拔管時可能會對患者心排血量以及喉部等造成刺激從而影響手術效果，但喉罩應用簡單，且神經阻滯對于患者的腸胃刺激小以及對于血流動力學指標的干擾波動也比較小，結合本次試驗還能夠發現，研究組的各時間段血流動力指標學的各項指標波動小于對照組，兩者麻醉所用時間相同，用藥量以及蘇醒時間、拔管時間研究組都要早于觀察組，且兩組之間差異具有統計學意義[7]。

綜上所述，在上肢骨骨折手術中，使用喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯，可以取得非常良好的手術治療效果，建議在臨床廣泛推廣使用。