內固定和關節置換手術應用在老年股骨粗隆間骨折中的效果及臨床價值

武建華

（河北省易縣醫院，河北 保定）

0 引言

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病，多發于男性老年人。由于該疾病患者多為老年人，具有骨折愈合性差、并發癥多的特征，臨床多采取人工關節置換術、內固定手術進行治療，均可有效治療該類型的骨科疾病[1-2]。本研究以260 例老年患者為研究對象，旨在比較內固定術與關節置換術的應用效果，并分析其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機對2017 年1 月至2019 年1 月醫院骨科收治的260例老年股骨粗隆間骨折患者進行分組，A 組130 例采取內固定手術治療，有79 例男性、51 例女性；年齡為56～83 歲，平均（62.53±4.52）歲。B 組130 例采取關節置換手術治療，有78 例男性、52 例女性；年齡為56～83 歲，平均（62.56±4.53）歲。兩組老年人的基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組在接受手術前均進行抗凝治療與抗感染治療。A 組接受內固定手術，具體如下：選擇C 型臂X 線機輔助手術操作順利開展，患者被推進手術室后，取仰臥位，用C 型臂X 線機確定患者的骨折位置，準確復位后，在其股骨大粗隆外側取切口，再導入導針，將PFNA 插入患者的髓腔中，用螺釘進行內固定處理，再插入PFNA 調整其固定位置，并將主釘帽固定在骨折近端，最后完成切口縫合操作[3]。

B 組接受關節置換手術，具體如下：患者被推進手術室后行常規麻醉，指導患者取側臥位，在股骨大粗隆外側位置取切口，充分暴露患者的關節囊、骨折部位及股骨頸，擴髓后將恰當規格的股骨頭置入其中，部分患者可予以鋼絲固定，幫助患者固定粗隆間的骨折部位，試模后將股骨頭準確安裝，待髖關節完全復位后，進行切口縫合操作[4]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的相關手術指標數據（手術用時、出血量、下床時間、醫療費用）；分別對術前、術后1 周、術后3 個月患者的髖關節功能進行有效評分，得分越高，說明其髖關節功能恢復效果越佳；同時，統計兩組患者術后的并發癥發生情況，對比分析以上各指標數據。

1.4 統計學方法

將本次研究數據均納入SPSS 21.0 軟件分析，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關手術指標數據對比

A 組的手術用時、下床時間均比B 組短，其出血量、醫療費用明顯比B 組少，P＜0.05，見表1。

表1 相關手術指標數據對比

表1 相關手術指標數據對比

組別 手（術m用in）時（出m血L量）下（床d時）間醫（療萬費元用）A 組（n=130）121.03±12.53 482.51±73.52 2.01±0.68 2.53±0.67 B 組（n=130）137.52±14.22 582.41±89.53 3.45±1.25 8.75±1.26 t 9.920 9.832 11.538 49.695 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 各時間段的Harris 髖關節功能評分對比

術前，兩組的Harris 髖關節功能評分差異不顯著（P＞0.05）；術后1 周、術后3 個月，B 組的Harris 髖關節功能評分明顯比A 組高，P＜0.05，見表2。

表2 各時間段的Harris 髖關節功能評分對比

表2 各時間段的Harris 髖關節功能評分對比

組別 術前 術后1 周 術后3 個月A 組（n=130） 34.55±5.31 48.12±2.48 58.31±2.63 B 組（n=130） 34.52±5.21 52.16±2.52 67.15±2.71 t 0.045 13.028 26.690 P 0.963 0.000 0.000

2.3 術后并發癥情況對比

A 組術后發生感染、固定物脫落、內固定物松動的并發癥情況明顯比B 組少，P＜0.05，見表3。

表3 術后并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

老年股骨粗隆骨折對老年人身體健康的影響極大，若未及時采取有效治療措施，致殘的幾率較高，多導致患者無法下床活動，繼而誘發下肢深靜脈血栓、壓瘡及股骨頭壞死等癥狀出現[5]。人工關節置換術、內固定術均為當前臨床上常見的兩種術式，均可幫助老年患者快速恢復髖關節功能。研究資料顯示，關節置換術與內固定術相比，對老年患者的創傷更大，且術后恢復慢、醫療費用高，既增加了老年患者的治療痛苦，又加重了老年人的家庭負擔，建議耐受力較差且經濟能力較差的患者選擇內固定術[6]。也有研究表示，關節置換術可有效改善患者的髖關節功能，有益于顯著提升老年患者的日常生活能力[7]。因此，關節置換術、內固定術各有各的優勢，均可達到一定的臨床療效，需根據實際情況合理應用。

研究發現，A 組的手術用時、下床時間均比B 組短；其出血量、醫療費用明顯比B 組少。術后1 周、術后3 個月，B 組的Harris 髖關節功能評分明顯比A 組高；A 組的術后發生感染、固定物脫落、內固定物松動的并發癥情況明顯比B 組少。結果顯示內固定術、關節置換手術治療老年股骨粗隆間骨折患者均可達到一定的手術療法，各有各的優勢，內固定術具有手術耗時少、出血量少、下床時間快、醫療費用短、并發癥少的優點，但術后髖關節功能恢復效果比關節置換手術后的恢復效果稍差。因此，對于老年股骨粗隆間骨折患者，應結合其病情嚴重程度、體質狀況，合理選擇手術方式，充分發揮各手術的應用優勢，幫助患者改善其骨折癥狀[8]。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者采取關節置換手術、內固定治療均有著臨床應用優勢與缺陷，需結合患者的實際病情科學運用治療手段，促進手術效果最大化。