老年重癥心力衰竭17 例的臨床治療效果觀察

于惠淑，雷艷，郭曉璐

（瑪納斯縣人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

老年重癥心力衰竭（Senile Severe Heart Failure, SSHF）在急診內(nèi)科是常見(jiàn)、多發(fā)的疾病之一，主要是指心臟的收縮功能和（或）舒張功能障礙而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。值得注意的是，心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的某一階段（終末階段）。治療方法多以藥物治療居多。借此，本文將選取本院病理學(xué)與影像學(xué)診斷確診的17 例患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，探討厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾治療的有效性，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2018 年版）》[1]相關(guān)篩選條件選取本院于2017 年1 月至2018 年1 月收治的17例SSHF 患者（A 組）進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，A 組男10 例，女7 例，年齡55～85 歲，平均（67.45±5.05）歲；同時(shí)選取同時(shí)期收治的18 例SSHF 患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，為B 組，男11 例，女7 例，年齡56～85 歲，平均（67.95±5.14）歲；兩組年齡、性別等常規(guī)資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，可研究與討論。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭篩選條件者；無(wú)厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾禁忌證及過(guò)敏史者；年齡≥55 歲者；無(wú)肝、腎、肺、腦等功能不全及肺間質(zhì)疾病者；簽署知情同意書(shū)和常規(guī)資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合心力衰竭診治要求者；有厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾禁忌證及過(guò)敏史者；年齡＜55歲者；有肝、腎、肺、腦等功能不全及肺間質(zhì)疾病者；未簽署知情同意書(shū)和臨床資料不完整者。以上指標(biāo)均按照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2018 年版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選與執(zhí)行。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)與治療方法

試驗(yàn)方法：對(duì)照研究；治療方法：兩組均在常規(guī)治療（利尿劑、強(qiáng)心劑、硝普鈉等）的基礎(chǔ)上分別予以不同藥物治療，其中A 組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾治療，B 組單純予以美托洛爾治療。

1.3.2 A 組

厄貝沙坦氫氯噻嗪，生產(chǎn)單位：杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041，規(guī)格：150 mg×7 片，用 法 用 量：1 片/次，2 次/d。美 托 洛爾，生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，產(chǎn)品規(guī)格：50 mg×20 s，用法用量：必須在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用本藥，應(yīng)在使用洋地黃和（或）利尿劑等抗心力衰竭的治療基礎(chǔ)上使用本藥。起初6.25 mg/次，2～3 次/d，以后視患者病情而適當(dāng)增加劑量，最大劑量可用至50～100 mg/次，2 次/d。

1.3.3 B 組

單純予以美托洛爾治療，方法與A 組相同，故不贅述。

1.4 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均按治療前后患者臨床癥狀、體征、心功能指標(biāo)的變化情況制定：（1）顯效：治療后心功能恢復(fù)≥2 級(jí)或1 級(jí)以上，且左心室射血分?jǐn)?shù)增加≥20%。（2）有效：治療后心功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)增加≥10%。（3）無(wú)效：治療后心功能無(wú)改善或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至有加重。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，將患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)后納入SPSS 21.0 軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床有效率比較：A 組總有效率94.12%，B 組77.78%，A 組死亡5.88%，B 組16.67%，A 組總有效率高于B 組，死亡率低于B 組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床有效率比較（n, %）

3 討論

老年重癥心力衰竭（SSHF）作為一種常見(jiàn)的臨床綜合征，其最典型的癥狀多為呼吸困難，臨床實(shí)驗(yàn)表明，多由心功能障礙引起。本文A 組總有效率94.12%，B 組77.78%，A 組死亡5.88%，B 組16.67%，A 組總更有效率高于B組，死亡率低于B 組（P＜0.05），提示在SSHF 患者的臨床治療過(guò)程中科學(xué)、合理的在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療的臨床治療效果較好[2]。

臨床實(shí)驗(yàn)表明，厄貝沙坦氫氯噻嗪中的氫氯噻嗪作為一種噻嗪類利尿劑，其不僅具有極好的降血壓協(xié)同作用[3]，還可減少血液容量和改善血漿腎素活性（增加），進(jìn)而有效的促進(jìn)醛固酮的分泌。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦氫氯噻嗪還可阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而逆轉(zhuǎn)機(jī)體中相關(guān)利尿劑有關(guān)的鉀的丟失[4]。美托洛爾是常見(jiàn)的交感神經(jīng)節(jié)阻斷劑、其他β-受體阻滯劑。實(shí)驗(yàn)表明，它既可增加負(fù)性變力和變時(shí)作用，還可減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間[5]。值得注意的是，厄貝沙坦氫氯噻嗪還能有效地抑制AngI 向Ang Ⅱ轉(zhuǎn)化，拮抗ATI 受體特異性，進(jìn)而有效地抑制血管的收縮和醛固酮的釋放。同時(shí)還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，由于美托洛爾對(duì)血管和支氣管平滑肌的收縮作用與PP相比更弱，故對(duì)呼吸道的影響也較小，能促進(jìn)患者機(jī)體心力衰竭患者機(jī)體功能的康復(fù)[7]。值得注意的是，還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，美托洛爾在很大程度上還可降低心力衰竭患者血漿腎素活性，最終改善患者機(jī)體機(jī)能，促進(jìn)軀體康復(fù)。另外，美托洛爾還能很大程度減慢心臟的心率，抑制心臟的收縮力，增加心臟左心室射血分?jǐn)?shù)和運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)左室輸出量。

綜上所述，在SSHF 患者的臨床治療過(guò)程中科學(xué)、合理的予以厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療，能有效提升治療有效性，臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值良好。