分析重癥呼吸衰竭患者應用有創無創序貫機械通氣臨床治療的效果

徐志強

（山西省忻州市人民醫院，山西 忻州）

0 引言

重癥呼吸衰竭屬于臨床較為常見的情況，多由于慢性阻塞性肺疾病或其他原因導致的呼吸衰竭，發病后需要立即采取手術治療[1]。目前臨床針對該疾病常用的手段為機械通氣治療，又將其分為兩種類型，分別是有創和無創，長時間的氣管插入不僅會增加患者感染呼吸機性肺炎的風險，同時延緩了患者脫機的時間[2]。因此臨床提出采用有創無創序貫機械通氣治療的方式，該方式就是首先采取有創方式治療，待患者病情穩定但無法撤離呼吸機時拔除氣管插管，實施無創通氣輔助呼吸[3]。本文將對在重癥呼吸衰竭患者中采用有創無創序貫機械通氣治療的臨床效果展開分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016 年3 月至2019 年3 月我院接收的36 例重癥呼吸衰竭患者作為此次研究對象，所有患者均確診為重癥呼吸衰竭，且符合并有肺炎、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、進行通氣治療等標準，同時排除合并有惡性腫瘤、嚴重腎臟疾病、精神異常、拒絕配合治療等情況。根據數字隨機表法分為兩個組別，各18 例，對照組包括男性11 例，女性7 例，年齡55～88 歲，平均（68.3±3.6）歲；實驗組包括男性12 例，女性6 例，年齡56～90 歲，平均（66.5±3.2）歲。經我院倫理委員會審查批準同意進行此次研究，所有患者知情本次研究內容并簽署協議書，在年齡、病情等基本信息上兩組患者差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者同時接受祛痰、消炎、營養支持、調節電解質等基礎治療。給予對照組患者有創通氣治療，經患者口腔插入氣管并連接呼吸機，觀察患者生命體征變化、血氣指標水平，對機械通氣的模式和參數進行調整。撤機方式為SIMV+PSV，將SIMV 的頻率逐漸降至每分鐘6 次，PSV 的水平降至4 cmH2O，待患者呼吸穩定6 h 后進行脫機，并拔除氣管插管[4]。

實驗組在此基礎上，評估患者的病情發展，待通換氣功能逐漸改善時降低SIMV 頻率和PSV 水平，將SIMV 頻率降至每分鐘12 次，PSV 水平降至12 cmH2O 即可停止。隨即拔除氣管插管，根據患者情況給予無創呼吸機輔助呼吸[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR 指標變化情況，調查兩組患者有創通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎、住院時間情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 血氣指標變化情況對比

結果顯示，實驗組在pH、PaO2、PaCO2、HR、RR 指標上與對照組差異不明顯（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者血氣指標變化情況對比

表1 兩組患者血氣指標變化情況對比

指標 對照組（n=18） 實驗組（n=18） t P pH 7.39±0.61 7.38±0.72 0.046 0.964 PaO2（mmHg） 83.00±19.00 82.00±19.00 0.158 0.876 PaCO2（mmHg） 49.00±7.00 50.00±8.00 0.399 0.692 HR（次/min） 96.00±21.00 94.00±20.00 0.293 0.772 RR（次/min） 23.00±5.00 22.00±4.00 0.663 0.512

2.2 臨床治療效果對比

結果顯示，實驗組在有創通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎、住院時間均低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比對比 n(%)]

表2 兩組患者臨床治療效果對比對比 n(%)]

指標 對照組（n=18）實驗組（n=18） t/χ2 P有創通氣時間（d） 12.8±5.5 4.2±2.1 6.198 0.000總機械通氣時間（d） 18.9±5.6 11.2±5.5 4.162 0.000呼吸機相關性肺炎 14（77.8） 9（50.0） 16.751 0.000住院時間（d） 19.7±3.6 12.6±2.1 7.228 0.000

3 討論

重癥呼吸衰竭屬于臨床較為多發的通氣、換氣功能障礙疾病，通常由于肺部感染、出血等因素引發，出現呼吸衰竭人體靶器官易受到損傷，嚴重威脅患者的生命安全，因此有必要及時展開治療措施[6]。現階段臨床上對于重癥呼吸衰竭通常采用機械通氣治療，但長時間的氣管插管極易發生細菌感染、氣道損傷、呼吸機管道污染等并發癥，延長治療的時間，進而發生呼吸機相關肺炎[7]。不僅造成撤機難度增大，同時導致疾病反復發作，影響治療的效果。當患者存在肺部感染控制窗時，患者仍需保持輔助通氣治療，但應立即拔除氣管插管。單純有創通氣治療無法有效改善患者呼吸通氣功能障礙癥狀，還會由于撤機帶來較多不良癥狀，同時患者還會對呼吸機產生較大依賴感。針對此類情況，臨床提出采用有創無創序貫機械通氣治療方式，在拔除氣管插管后立即采用無創通氣治療，可有效保證通氣，并且降低撤機帶來的不良癥狀，但對于何時介入該方式治療有較高的要求。臨床醫生根據患者情況在合適的時機將有創通氣改變為無創通氣，不僅可以有效防止細菌和病毒侵入人體的幾率，降低呼吸機相關肺炎發生風險；同時無創通氣還能夠減輕患者的呼吸肌疲勞，加快患者呼吸功能的康復，使患者盡快保持呼吸，有利于患者早日脫機。而無創通氣還具有操作簡單、不損傷呼吸道、不切開氣管、降低細菌感染等優勢。在廣泛的應用中證明了有創無創序貫機械通氣治療方式能夠加快患者臨床癥狀的消失時間，促進生命體征的恢復，減少機械通氣治療時間，降低并發癥風險，是一個安全、可靠有效的治療措施。

從本次研究結果得知，實驗組采取有創無創序貫機械通氣治療后血氣指標和對照組無明顯差異，說明該方式提升了患者的血氧飽和度，減少體內二氧化碳含量，防止機體處于過度消耗狀態，明顯改善疾病癥狀。同時實驗組在有創通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎、住院時間均低于對照組，說明該方式減少機械通氣時間，降低了并發癥的發生幾率，加快患者康復，具有較高的安全保障。結果證實了在重癥呼吸衰竭患者中采取有創無創序貫機械通氣治療效果顯著，對比有創機械通氣治療優勢明顯。

綜上所述，有創無創序貫機械通氣應用于重癥呼吸衰竭患者治療中加快了患者體征的恢復，減少了機械通氣時間，縮短了住院時間，具有較高的安全性，值得普及應用。