比較微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石的臨床效果

星倉(cāng)旺

（海東市第一人民醫(yī)院，青海 海東）

0 引言

老年膽囊炎膽結(jié)石是我國(guó)臨床外科非常常見(jiàn)的一種疾病。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及生活水平的提高，人們對(duì)高膽固醇、高脂肪食物的攝入量也越來(lái)越多，我國(guó)患有膽囊炎膽結(jié)石的群體也逐年增多，且多發(fā)于老年患者[1]。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)是我國(guó)以往治療膽囊炎膽結(jié)石疾病的常用方法之一，但因?yàn)榇朔椒ǖ膭?chuàng)傷大，患者的出血量非常多，患者的術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。因此，對(duì)于膽囊炎膽結(jié)石疾病的治療應(yīng)該積極尋找更加有效的方法[3]。本文通過(guò)對(duì)100 例老年膽囊炎膽結(jié)石患者的觀察研究，探討比較微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的100 例老年膽囊炎膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將患者分成兩組，即對(duì)照組2 0 例和治療組8 0 例。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療；治療組對(duì)患者采取微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組患者男性1 4 例，女性6 例，年齡6 0 ～8 9 歲，平均（7 2.2 4±4.38）歲；治療組患者男性68 例，女性12例，年齡61～90 歲，平均（71.78±8.69）歲。對(duì)照組與治療組性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有老年膽囊炎膽結(jié)石患者對(duì)此研究均完全知情同意并簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療。囑咐患者術(shù)前12 h 內(nèi)禁食，患者取仰臥體位，通過(guò)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，在患者的右側(cè)肋緣下和右上腹直肌向下進(jìn)行斜切口，將其皮膚與筋膜逐層切開(kāi)，使用逆順結(jié)合法進(jìn)行操作。切除完成后用生理鹽水反復(fù)沖洗，根據(jù)患者的具體情況，在其肝下置入引流管引流。

治療組：對(duì)患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。囑咐患者術(shù)前9 h 內(nèi)禁食，患者取左側(cè)傾斜臥位，通過(guò)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒處理，在臍下大約1 cm處進(jìn)行小切口，切口大小為0.5～1.0 cm，建立人工氣腹，并插入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡探查肝門與膽囊病變情況。在患者右鎖骨中線肋骨下0.5 cm 位置和劍突偏右大約1 cm 處，分別進(jìn)行切口，穿刺入腹腔，進(jìn)行積液清理。若患者膽囊腫大的情況較為嚴(yán)重，在其膽囊底部進(jìn)行穿刺減壓術(shù)，抽吸膽汁積液，并分離膽囊周圍的黏連組織，將膽囊切除后取出，后將腹腔沖洗干凈，常規(guī)置入引流管進(jìn)行引流。待氣腹關(guān)閉后進(jìn)行切口縫合術(shù)，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的實(shí)際情況拔出引流管。如果炎癥較為嚴(yán)重，應(yīng)留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)照組與治療組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等，對(duì)微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)在治療老年膽囊炎膽結(jié)石患者上的臨床效果做一個(gè)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得出的老年膽囊炎膽結(jié)石患者數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行針對(duì)性分析，計(jì)量資料采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比中，P＜0.05 為差異顯著，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的比較，治療組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，使用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的治療效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與治療組患者治療情況對(duì)比

表1 對(duì)照組與治療組患者治療情況對(duì)比

組別 例數(shù) 術(shù)（中m出L血）量手（術(shù)m i時(shí)n）長(zhǎng) 腸時(shí)功間能（恢h復(fù)）住（院m時(shí)in）間治療組 80 78.48±2.62 47.26±4.72 14.38±2.42 8.45±2.62對(duì)照組 20 123.57±8.68 75.26±5.53 36.25±2.74 16.27±3.45 t 40.189 22.915 35.200 11.171 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

膽囊炎疾病主要通過(guò)膽囊管的嵌頓或者膽囊結(jié)石的突然阻塞形成[4]。膽囊管狹窄、扭轉(zhuǎn)、膽道腫瘤阻塞以及膽道蛔蟲也能夠引發(fā)膽囊炎[5]。老年膽囊炎膽結(jié)石是臨床較常見(jiàn)和多發(fā)的疾病之一，且近年來(lái)老年膽囊炎膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高。若老年患者出現(xiàn)膽囊炎膽結(jié)石癥狀，不及時(shí)有效地進(jìn)行治療，這將對(duì)患者的日常生活和身心健康造成極大的影響[6]。

當(dāng)前對(duì)于老年膽囊炎膽結(jié)石疾病較為傳統(tǒng)的手術(shù)方式是常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，主要手術(shù)方式是在患者的右側(cè)肋緣下進(jìn)行斜切口后剝離膽囊，根據(jù)患者的炎癥情況，在其肝下置入引流管引流。該手術(shù)方式也有一定的治療效果。但仍需注意的是，由于老年膽囊炎膽結(jié)石疾病術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率大和患者年齡偏大等特征，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)通常難以取得較好的效果[7]。

微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)作為一種有效的老年膽囊炎膽結(jié)石治療方式，其方式主要包括在患者臍下進(jìn)行小切口建立人工氣腹，在患者右鎖骨中線肋骨下和劍突偏右處進(jìn)行切口，穿刺入腹腔切除膽囊后取出，常規(guī)置入引流管進(jìn)行引流。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療有患者出血量少、醫(yī)生操作不易出現(xiàn)偏差、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8]。

本文通過(guò)我院收治的100 例老年膽囊炎膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，治療組對(duì)患者采取微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。治療組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究結(jié)果表示，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)在本次研究中比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果更佳，對(duì)老年膽囊炎膽結(jié)石疾病的臨床治愈率更高，有利于減少患者的手術(shù)時(shí)間與出血量，值得臨床推廣和研究。