開腹手術與腹腔鏡手術行子宮肌瘤剔除術的療效觀察

李沙，劉敬偉

（河北省河間市人民醫院，河北 河間）

0 引言

子宮肌瘤是廣大育齡女性中較為常見的一種良性腫瘤，女性終生發病率在20%左右，多見于內分泌失調女性[1]。其癥狀主要表現為陰道出血和腹部壓迫疼痛等，隨著病情的發展，可引起感染以及各種炎癥，甚至有轉化為惡性腫瘤的風險，因此子宮肌瘤的治療對女性健康尤為重要。臨床上治療子宮肌瘤在過去采用開腹手術行子宮肌瘤剔除術治療，該術式對治療子宮肌瘤應用效果較好，但由于開放式手術，其感染的風險較大，患者術后發生感染、出血等較多，因而隨著醫療技術的發展和新術式的推廣，出現腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以及子宮肌瘤介入阻塞手術[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是目前應用較廣的方式，效果也較為理想，而子宮肌瘤介入手術，受限于器材和相關影像學人才短缺，雖然應用效果較好，但在臨床中使用極少[3]。本次研究主要探究傳統開腹手術和腹腔鏡微創手術行子宮肌瘤剔除術的臨床應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年6 月在我院接受治療的子宮肌瘤患者150 例，將其按照手術術式分為對照組和觀察組，各75 例，對照組中，年齡26～47 歲，平均（31.25±3.54）歲，肌瘤數量1～5 個，平均（3.25±1.25）個，肌瘤直徑2～7 cm，平 均（4.56±2.22）cm。觀 察 組 中，年 齡26～45 歲，平 均（31.02±3.33）歲，肌瘤數量1～5 個，平均（3.20±1.30）個，肌瘤直徑2～7 cm，平均（4.45±2.18）cm。兩組患者的年齡、腫瘤數量、直徑資料無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經B 超或病理學檢測為子宮肌瘤；符合開腹或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術指征；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；采用藥物或其他手術治療的子宮肌瘤患者；治療依從性較好者。

1.3 方法

對照組行開放式子宮肌瘤剔除術，全麻后，常規開腹進入腹腔后，于肌瘤突出層切開肌層，對子宮肌瘤進行仔細剔除，確認剔除完畢后，逐層關閉腹腔縫合。術后留置尿管24 h，給予常規開腹手術術后護理措施。

觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，全麻后，取膀胱截石位，于患者肚臍中做約7～12 mm 的縱切口，通過切口植入內鏡，然后在切口左右麥氏點做2 個操作孔。通過內鏡探查患者的子宮肌瘤位置、體積、數量，確認相關信息后，注射稀釋垂體后葉素6 U。應用單極電鉤于子宮肌瘤部位做切口，剔除肌瘤，放置于子宮直腸窩等待處理，確認肌瘤全部剔除完畢后，應用1 號強生可吸收線縫合關閉瘤腔，取出肌瘤，縫合關腹。術后給予常規的抗感染術后護理。

1.4 觀察標準

觀察對比兩組手術的成功率。

觀察對比兩組患者圍術期的相關指標，包括手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間。

觀察對比兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.5 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對數據進行分析處理，計數資料以（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（）表示，t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術的成功率

兩組患者的手術均成功，成功率100.00%，兩組對比，無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者圍術期相關指標對比

兩組患者在手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間的對比中，存在較大差異，觀察組明顯優于對照組，且有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間對比

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間對比

組別 手（術m時in）間 術（中m出L血）量長手度術（切c口m）術時后間排（氣h）?。ㄔ篸時）間觀察組（n=75） 76.25±15.36 60.23±23.15 3.52±1.05 28.26±6.36 6.25±2.21對照組（n=75）110.94±20.52 152.52±26.25 12.53±3.48 38.02±10.25 9.02±3.25 t 11.721 220.836 21.466 7.007 6.104 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥

觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的發生情況（n, %）

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性好發的一種良性腫瘤疾病，會對女性的正常生活和生育能力造成一定的影響，并且有一定惡性病變的風險。臨床上對子宮肌瘤的治療，主要是采用手術對子宮肌瘤進行剔除，以達到治療的目的，藥物保守治療通常應用在臨近絕經期的女性，而介入治療雖然治療效果佳，但是由于開展條件苛刻，臨床目前應用還較少[4]。因此目前，治療子宮肌瘤的方式，主要為傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，傳統的開腹手術，開展時間長，其治療效果已得到廣泛驗證，但是由于開放式手術不可避免的缺陷，如切口大、出血多、術后易感染、恢復較慢等已不能滿足經濟社會日益發展的今天患者的更高需求[5]。因此，在近幾年傳統手術的主刀醫師陸續退休后，創傷更小、恢復更快、切口較為美觀的新式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術已有取代傳統開腹手術的趨勢[6]。但是，對于兩種手術的抉擇，一直存在著爭論[7]，因此，本次研究，將兩種手術的應用效果進行對比研究。

在本次研究中，所有患者的子宮肌瘤剔除術均獲得了成功，成功率100.00%，因此兩種術式在治療效果上，無明顯差異（P＞0.05）。但是，在圍術期的一些指標中，顯示出開腹手術的固有缺點，在手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間指標的對比中，腹腔下微創手術的指標更為理想，對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。這是由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，隨著近年來的不斷應用，其操刀的主治醫師已十分熟練該術式的操作，能夠熟練的高質量完成手術，使手術時間縮短，并且成功率極高，此外，基于微創手術的優點，切口小，術野好，在出血量、切口長度、術后排氣時間的對比中，均優于傳統開腹手術，同時也是基于微創手術的優點，患者的術后并發癥少，發生感染、尿潴留等情況極少。

綜上所述，開腹手術和腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，其臨床療效無明顯差異，但是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術作為一種微創手術，其手術應激反應小、切口小、出血量少、患者術后恢復快，因而更具有優勢，具有比傳統開腹手術更高的臨床應用價值，可作為子宮肌瘤治療手術的第一選擇。