比較傳統(tǒng)單純髓核摘除與微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

馮新文，郭沁宜，陳靚，江曉琳

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州）

0 引言

腰椎間盤突出癥是指退變的髓核及纖維環(huán)在外力作用下發(fā)生破裂或脫出，使周圍神經(jīng)根受壓，進(jìn)而引起以腰腿痛為主要癥狀的一種疾病。傳統(tǒng)單純髓核摘除術(shù)是治療該病的經(jīng)典手術(shù)方式，但近年伴隨微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，椎間孔鏡技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床，且深受醫(yī)生及患者的青睞[1-2]。為了解何種手術(shù)方式更適用于腰椎間盤突出癥患者的治療，本文就150 例患者的臨床資料進(jìn)行了相關(guān)分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次150 例腰椎間盤突出癥患者均在我院接受系統(tǒng)的影像檢查明確診斷，患者基線資料完整，且具有手術(shù)指征。以隨機(jī)數(shù)表模式將患者分配入組，A 組（n=75）中，男性40 例，女性35 例，年齡29～68 歲，平均（46.8±7.2）歲；病程7～53個(gè)月，平均（29.6±3.7）個(gè)月。B 組（n=75）中，男性42 例，女性33 例，年齡在30～68 歲，平均（47.2±6.8）歲；病程9～52個(gè)月，平均（29.8±3.8）個(gè)月。通過(guò)SPSS 20.0 軟件對(duì)A、B組間的基線資料做處理，P＞0.05，適合做統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

1.2 方法

A 組接受傳統(tǒng)單純髓核摘除術(shù)處理，切口（長(zhǎng)度：5 cm）定位于病椎棘突位置，逐層剝除皮膚及皮下組織，使深筋膜顯露，并使上下椎板以及關(guān)節(jié)突顯露，完成后行椎板開(kāi)窗，切除硬膜外黃韌帶，再將纖維環(huán)剝除，將異常髓核組織切除，術(shù)畢給予擴(kuò)大神經(jīng)管、止血及留置導(dǎo)管引流等處理。

B 組接受微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)處理，在腰部稍微抬高的側(cè)臥體位下，使用C 臂機(jī)對(duì)患病傷椎進(jìn)行定位，并在常規(guī)消毒、鋪單后，在C 臂機(jī)監(jiān)視下穿刺至患側(cè)椎間盤，給予椎間盤染色與造影（碘海醇+亞甲藍(lán)）。完成后將導(dǎo)絲置入，將穿刺針取出，于進(jìn)針位置建立2 cm 長(zhǎng)的工作通路，將內(nèi)窺鏡送入，并接通椎間孔鏡光源系統(tǒng)與成像系統(tǒng)。利用髓核鉗將異常髓核組織摘除，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行徹底松解，并指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，待結(jié)果呈陰性后，給予切口縫合等處理。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

對(duì)兩組的手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)做記錄，主要包括切口大小、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間與平均住院日4 項(xiàng)[3]。同時(shí)在術(shù)后半年、5 年評(píng)估兩組患者的臨床療效：①優(yōu)：完全無(wú)腰腿痛等癥狀及體征，且患者可正常生活及工作；②良：基本無(wú)腰腿痛等癥狀及體征，患者基本可正常工作，但勞累后偶見(jiàn)腰痛、下肢酸脹感等問(wèn)題；③可：腰腿痛等癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但有輕度下肢酸脹感或腰痛，對(duì)工作及生活有較明顯的影響；④差：未見(jiàn)腰腿痛等癥狀及體征變化，甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0 軟件中的卡方與t 對(duì)研究數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)、計(jì)量資料）做檢驗(yàn)，以（%）與（）的方式描述輸出結(jié)果，P＜0.05 提示研究數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果

B 組在切口大小、手術(shù)出血量等各項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)上較A 組均顯著占優(yōu)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果

組別 切（口cm大）小手（術(shù)m i時(shí)n）間 手（術(shù)m出L血）量平均（住d）院日A 組（n=75） 5.03±1.22 97.84±10.58 66.95±12.47 8.68±1.32 B 組（n=75） 0.76±0.28 64.78±7.25 17.31±3.25 5.39±0.79

2.2 兩組術(shù)后半年、5 年的手術(shù)療效記錄結(jié)果

B 組術(shù)后半年的優(yōu)良率較A 組明顯提升，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組術(shù)后5 年的優(yōu)良率基本相當(dāng)，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后半年、5 年的手術(shù)療效記錄結(jié)果（n, %）

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的一種常見(jiàn)疾病，罹患率受人們生活節(jié)奏及生活方式改變的影響而不斷攀升，并有日漸年輕化的發(fā)病特點(diǎn)[4]。該病在臨床上通常有腰痛、下肢酸脹感或麻木感等癥狀表現(xiàn)，采取單純髓核摘除術(shù)雖有治愈的作用，但術(shù)中需對(duì)皮膚、筋膜以及椎旁肌肉等做廣泛性剝離，極易影響椎體骨性結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定的問(wèn)題發(fā)生[5-6]。

微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)是近年新提出的一種脊柱微創(chuàng)治療手段，其能夠充分結(jié)合傳統(tǒng)后路椎板間開(kāi)窗術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)二者的優(yōu)勢(shì)，利用工作通道及先進(jìn)系統(tǒng)獲取清晰的術(shù)野，有利于術(shù)中對(duì)神經(jīng)根、椎管內(nèi)血管叢等組織結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確辨別，確保操作精準(zhǔn)到位[7]；并且，有研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)還可盡量避免破壞脊柱后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，能夠有效松解神經(jīng)根的同時(shí)，最大限度地維持脊柱的穩(wěn)定性[8]。此次通過(guò)對(duì)150例腰椎間盤突出癥患者的資料進(jìn)行研究分析，我們發(fā)現(xiàn)A、B組術(shù)后5 年的優(yōu)良率基本相當(dāng)，分別達(dá)到93.3%與97.3%，提示該兩種手術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療均有確切的遠(yuǎn)期效果；但從近期處理情況來(lái)看，B 組的切口大小、手術(shù)出血量及平均住院日等各項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)較A 組均明顯占優(yōu)，并且術(shù)后半年的優(yōu)良率明顯高于A 組，說(shuō)明與傳統(tǒng)單純髓核摘除術(shù)相比，微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)的近期處理效果也較有保障，能夠有效緩解患者的腰腿痛癥狀，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)治療有較理想的近期處理效果，并且遠(yuǎn)期效果與傳統(tǒng)單純髓核摘除術(shù)基本相當(dāng)，值得推薦。