急診內科患者肺炎克雷伯菌肺部感染的合理用藥及其耐藥性分析

李文凱

（青海省湟源縣人民醫院 急診科，青海 西寧）

0 引言

醫院急診內科患者所患疾病，通常具有發病急促、活動與意識障礙、吞咽困難等相關臨床特點，因此需要接受有效治療；并且該類型疾病的患者容易出現感染情況，因此有效的病原學檢測能夠在很大程度上降低患者感染發生率[1]。在急診內科臨床并發癥中，肺部感染屬于其中較為常見的并發癥類型，該類型感染容易導致患者出現慢性肺病或者支氣管化膿性感染情況出現；在感染患者的致病菌各類型中，以克雷伯菌感染最為常見[2]。由于急診內科患者感染發生率較高，且具有反復性，容易導致患者持續感染菌株廣泛情況，進一步促使臨床治療難度增大[3]。本研究對我院肺炎克雷伯菌肺部感染患者的藥物使用情況進行分析，旨在探討臨床治療中藥物使用合理性與耐藥性，具體內容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為2015 年3 月至2018 年9 月于我院接受治療的急診內科患者1288 例，其中有581 例接受痰液樣本檢測。其中男性345 例，女性236 例，年齡47～77 歲，平均（59.28±6.89）歲。納入標準：①自愿參與且簽署知情同意書；②經過我院倫理委會批準；③對相關治療藥物無過敏情況。

1.2 方法

對所有已確認感染克雷伯菌的患者進行病原菌分離處理，并通過全自動細菌檢定儀對分離的病原克雷伯菌進行確認，經過藥敏實驗（K-B 法）后即可對其耐藥性進行分析。本次研究的藥敏實驗結果判別需根據2015 年NCCLS 制定作為標準；對菌株藥敏試驗結果進行判斷，可分為耐藥（R）、敏感（S）、中介（I）。本次藥敏試驗所涉及到的藥物較多，可分為頭孢菌素類、四環素類、大環內酯類、合并用藥類、青霉素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、硝基咪唑類，其中頭孢菌素類所用的藥物為注射用頭孢他啶（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20065463），規格為0.1 g。

1.3 統計學分析

將數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 急診內科患者中存在克雷伯菌肺部感染情況

所有1288 例患者中，接受痰液樣本檢測的患者為581例（45.1%）；其中經過痰液樣本檢測后呈現陽性的患者為150 例（25.8%）。

2.2 患者肺炎克雷伯菌肺部感染的用藥情況

經過統計后，150 例患者為痰液樣本檢測的陽性感染，本次研究所涉及的藥物主要為：頭孢菌素類、四環素類、大環內酯類、合并用藥類、青霉素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、硝基咪唑類及其他類，如表1。

表1 患者肺炎克雷伯菌肺部感染的用藥情況分析（n, %）

2.3 患者肺炎克雷伯菌肺部感染的耐藥性情況

對藥物使用情況進行分析后，發現克雷伯菌對頭孢菌素類、四環素類、大環內酯類、青霉素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、硝基咪唑類結均呈現為耐藥性，如表2。

3 討論

近些年來，隨著我國醫學技術的不斷進步，醫院各急診內科患者的生存情況存在明顯好轉[4]。但經過相關治療后，患者免疫功能逐漸降低，在長期治療過程中容易引發肺部感染，如不及時治療可能會對患者生命安全造成威脅[5]。由肺炎克雷伯菌所引發的肺部感染往往來自于痰樣本，而克雷伯菌本身屬于臨床上常見的格蘭陰性桿菌，其外觀通常表現為粗短狀，且常見于患者腸道及呼吸道等位置處，如患者出現免疫力下降情況時，會進一步導致正常菌群失調情況出現，因此該病菌的發展會對患者身體健康造成較大危害[6]。

表2 患者肺炎克雷伯菌肺部感染的耐藥性情況（n, %）

在對急診內科肺部感染患者進行治療時，需采用合理用藥的方式，有效的藥物治療對患者預后情況具有重要意義[7]。同時醫護人員還可做好口腔預防工作，對其中所產生的細菌進行有效預防，并確保呼吸道的通暢性；可通過對病房衛生情況的保持，最大程度減少患者肺部感染情況出現[8]。

通過研究可發現，在1288 例急診內科患者中有150 例為肺炎克雷伯菌肺部感染；臨床治療藥物種類較多，可包括頭孢菌素類、四環素類、大環內酯類、合并用藥類、青霉素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、硝基咪唑類及其他類；克雷伯菌對多類型的抗生素藥物均具有耐藥性。

綜上所述，在醫院臨床中，由肺炎克雷伯菌所引發的肺部感染較為常見，并且相關抗生素類治療藥物種類較多，而各種藥物使用情況均不相同，經過分析后可發現肺炎克雷伯菌耐藥情況與患者實際用藥情況具有一致性。