比較高原地區老年膝關節置換術后超聲引導下的兩種神經阻滯鎮痛的臨床效果

張世香，石國強

（青海省交通醫院，青海 西寧）

0 引言

膝關節置換術是進行膝關節功能重建與治療晚期關節疾病最有效的手術之一[1]。膝關節置換術使用范圍主要包括治療類風濕性關節炎、骨性關節炎以及創傷性關節炎等方面[2]。因此，進行高原地區老年膝關節置換術前盡量選擇鎮痛效果好、麻醉速度快、清醒時間短的麻醉藥劑[3]。本文通過對100例高原地區老年膝關節置換術患者的觀察研究，探討比較高原地區老年膝關節置換術后超聲引導下的兩種神經阻滯鎮痛的臨床效果，希望能對臨床手術中鎮痛藥劑的選擇有一定的參考作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年4 月至2019 年4 月收治的100 例高原地區老年膝關節置換術患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，即對照組50 例和治療組50 例。對照組患者中男性27 例，女 性23 例，年 齡62～85 歲，平 均（74.27±5.48）歲。治療組患者男性26 例，女性24 例，年齡61～86 歲，平均（75.53±4.64）歲。對照組與治療組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），所有高原地區老年膝關節置換術患者均對此研究完全知情同意，并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究批準研究。

1.2 方法

對照組對患者使用超聲引導下收肌管阻滯進行鎮痛，指導患者取平臥位，超聲下在股動脈外側與大腿中間內側縫匠肌深面進針，當高頻探頭顯示出針尖到近三角形高回聲區域后置入導管，推注20 mL 濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因，留置導管，其他操作與治療組相同。

治療組對患者使用超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯進行鎮痛，指導患者取平臥位，標記患者髂前上棘與恥骨結節中外1/3 下2 cm 左右位置，高頻探頭下顯示標記處解剖特點，45°左右斜進針，直到感覺2 次突破感后停止進針，注入適量生理鹽水。高頻探頭下確定生理鹽水在髂筋膜間隙后置入導管，推注20 mL 濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因，留置導管。在患者皮膚縫合前進行膝關節局部浸潤鎮痛，留置引流管引流后逐層縫合切口。手術完成后對患者進行自控鎮痛模式，使用濃度為0.2%的羅哌卡因，復合沖擊量5 mL/20min，背景劑量5 mL/h，持續鎮痛48 h。

1.3 觀察指標

記錄對照組與治療組患者術后疼痛情況與股四頭肌肌力情況。其中術后疼痛情況主要通過視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）進行評估，0 分為無痛，10 分為最痛。評分越高代表患者疼痛感越強。股四頭肌肌力情況運用6等級法評估，0 級代表肌肉無收縮，5 級代表可對抗強大阻力開展運動。

1.4 統計學方法

將得出的高原地區老年膝關節置換術患者數據，采用SPSS 18.0 軟件進行分析，表格中計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者術后疼痛情況與股四頭肌肌力情況進行比較，治療組患者術后的VAS 評分與股四頭肌肌力情況均優于對照組，治療組患者的鎮痛效果更好，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛情況與股四頭肌肌力情況比較

表1 兩組患者術后疼痛情況與股四頭肌肌力情況比較

組別 例數 VAS 評分 股四頭肌肌力治療組 50 3.65±0.42 4.09±0.26對照組 50 4.26±0.34 3.48±0.35 t 7.982 9.893 P 0.001 0.001

3 討論

膝關節置換術是我國臨床手術室常見的手術之一[4]。進行膝關節置換術的病例大部分為老年患者，加之老年患者處于高原地區，患者的機體反應差，且并發癥比較多，多伴有冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、肺心病與糖尿病等癥狀[5]。使其手術過程中的耐受性明顯降低，可能會增加患者圍手術期的風險[6]。因此，患者手術前的麻醉效果對手術過程有重大的影響，手術后的鎮痛對減少患者的生理痛苦與心理的恐懼感有十分重要的作用[7]。

超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯鎮痛作為一種有效的高原地區老年膝關節置換術鎮痛方式，其鎮痛方式主要包括標記患者髂前上棘與恥骨結節位置，高頻探頭下顯示標記處解剖特點，采用斜進針直到感覺2 次突破感后停止進針，注入適量生理鹽水，置入導管后推注鹽酸羅哌卡因[8]。在患者皮膚縫合前進行膝關節局部浸潤鎮痛，留置引流管引流后逐層縫合切口。手術完成后對患者進行自控鎮痛模式等鎮痛方式，有效減少患者的疼痛感。

本文通過我院麻醉科收治的100 例高原地區老年膝關節置換術患者作為研究對象，對照組對患者使用超聲引導下收肌管阻滯進行鎮痛，治療組對患者使用超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯進行鎮痛。治療組患者術后的VAS 評分與股四頭肌肌力情況均優于對照組，治療組患者的鎮痛效果更好，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

研究結果表示，超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯鎮痛和超聲引導下收肌管阻滯鎮痛對高原地區老年膝關節置換術患者都有良好的鎮痛效果，但是超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯（FICNB）在本次研究中的鎮痛效果更好，能夠有效緩解患者的疼痛情況。探討比較高原地區老年膝關節置換術后超聲引導下的兩種神經阻滯鎮痛的臨床效果，希望能對臨床手術中陣痛藥劑的選擇具有一定的參考作用。