腦膜瘤伽瑪刀治療后認知功能變化的臨床分析

曲延明

（吉化集團公司總醫院，吉林 吉林）

0 引言

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，占顱內腫瘤的20%左右。其發病原因多與內環境改變以及基因變異和顱腦損傷、病毒感染等因素有關，并由于這種因素加速了細胞分裂導致疾病的出現[1]。腦膜瘤是一種膨脹性生長的良性腫瘤，好發于人體大腦半腦的凸面以及顱底的部位，生長緩慢，疾病侵襲率較低，但復發率較低。對于化療不敏感，但經由放射治療能夠延緩腫瘤復發[2]。本文將結合對腦膜瘤伽瑪刀治療后認知功能的變化進行臨床觀察與分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月于我院就診的腦膜瘤患者70 例，結合伽馬刀治療前后Loewenstein 評分、MoCA評分結果進行比較。其中男性20 例，女性50 例，年齡22～68歲，平均為（45.62±5.24）歲。所有患者經臨床檢查診斷確診為腦膜瘤患者，其中良性腦膜瘤患者45 例，非典型腦膜瘤22 例，間變型腦膜瘤3 例。

1.2 方法

對所有患者進行伽馬刀手術治療，先用立體定位系統對患者的頭部進行定位，并通過CT、MRI 對病灶進行斷層掃描，對病灶、坐標系各參照點的相對位置進行定位，定位之后治療計劃系統會對生成的圖像進行自動掃描，將患者顱骨、病灶以及周圍組織的三維形態重建，并依據醫生提供的處方劑量計算治療所需的靶點數、坐標、時間和靶點需要的準直器號，并且在接受到相關系統的有關參數之后，電氣控制系統依次將各靶點送到焦點并進行照射。治療完成之后卸掉立體定位框架。

1.3 療效標準

采用Loewenstein 認知功能評定量表和蒙特利爾認知評估量表MoCA 評分操作及評分標準，Loewenstein 量表分值為100 分，＜70 分即表示認知功能異常，MoCA 量表分值為30 分，＜20 分表明認知功能異常。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對伽馬刀治療前后Loewenstein 評分、MoCA 評分進行比較，經伽馬刀治療之后，患者的評分結果均顯著高于治療之前，P＜0.05，差異顯著，有統計學意義，詳見于表1。

表1 伽馬刀治療前后Loewenstein 評分、MoCA 評分的比較

表1 伽馬刀治療前后Loewenstein 評分、MoCA 評分的比較

時間 例數 Loewenstein 評分 MoCA 評分治療前 70 64.2±2.2 22.1±4.1治療后 70 71.2±2.5 27.1±3.4 t 163.203 7.854 P 0.001 0.001

3 討論

腦膜瘤屬于良性腫瘤類型，一般生長緩慢，且病程較長，一般來說。患者的首發癥狀為頭疼以及癲癇，并隨著腫瘤生長部位的不同，會出現視覺、嗅覺、聽覺以及肢體運動障礙等不同表現[3]。患者的顱內壓增高現象并不多見，但經由CT檢查可見孤立的等密度或高密度占位病變，邊界清晰，還會有鈣化影像，經由增強CT 掃查還可見腫瘤顯現明顯，表現有腦膜尾征[4]。對患者的診斷一般會結合CT 檢查與核共振掃描，對腦膜瘤具有定性效果，經腦血管造影檢查，對于腫瘤血管的程度、位置、大小以及與硬膜竇的關系都具有輔助判斷意義，同時還為術前栓塞供應動脈，減少術中出血具有助益[5]。

伽瑪刀是一種立體定向放射外科的主要治療手段，能夠依據立體幾何定向原理，將顱內組織選擇性的作為靶向點，并結合其產生的伽馬射線聚焦照射，對局部病灶的壞死以及功能性改變起到非常好的臨床治療效果[6]。伽馬刀一般分為頭部伽馬刀與體部伽馬刀，體部伽馬刀可用作對全身各種腫瘤疾病的治療，頭部伽馬刀則是將多個鈷源安裝在一個球型頭盔內，使之聚焦于顱內的某一點，在治療時將窄束射線匯聚于病灶形成局限的高劑量區來摧毀病灶，能夠用作對顱內小腫瘤和功能性疾病的治療[7]。

采用伽馬刀進行治療，會結合自動定位系統、CT、MRI等進行，主要的治療過程就是利用立體定位框架定位患者頭部，隨后參照CT、MRI 圖像掃描技術患者的病變區域進行掃查，并依據病變的具體位置制定治療計劃以及處方劑量并實施治療。術前患者無需麻醉以及用藥等，手術用時較短安全方便，患者不良反應較為輕微，一般術后也不需要輸血補液以及藥物治療。同時手術中應用計算機系統進行治療，能夠科學有效對伽馬刀焦點的精度、焦點的絕對劑量以及參考點的相對劑量結合自動定位系統準確定位應用于對患者的治療當中[8]。

結合本次實驗研究，對患者經由伽馬刀治療前后的Loewenstein 評分、MoCA 評分進行比較，患者治療后的評分明顯高于之前，表明患者經由伽馬刀治療之后的認知功能出現了一定程度的受損。同時據研究表明，腦膜瘤患者經伽馬刀治療之后出現認知功能的變化，一般多認為是由于伽馬刀放射會導致患者的腦白質完整性受損，從而對患者的認知功能造成影響。

腦白質是人體中樞系統的重要組成部分，也是腦部神經纖維聚集的位置，當患者腦白質的中樞神經細胞的髓鞘受到損害，就會引起腦白質病變，并會隨著病變部位及程度出現運動、感覺、自主神經以及認知功能障礙等，常表現為慢性意識模糊狀態，伴注意力不集中、記憶力喪失和情感功能障礙，患者經照射出現腦白質病損之后可能會有急性反應期、較持久的延遲反應期及嚴重的延遲反應期，且神經行為障礙的發生與患者年齡、放療總劑量、受照容積以及選擇放療的時機有關，多見于一些全身性放療的患者，局部較為少見，尤其術后放療更為加重其危險性，因此在選擇放療時應予以多方面的權衡。

綜上所述，腦膜瘤患者經由伽馬刀治療之后，較短時間內可能會有認知功能異常的表現，但具體表現還需后續相關性研究進行觀察。