顱內支架聯合微導絲機械溶栓對難治性大腦中動脈閉塞的臨床療效

吳新山，賈向軍

（新疆巴州人民醫院，新疆 巴州）

0 引言

大腦中動脈閉塞通常是指由于主干閉塞而導致的對側偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等。通常是由血栓導致大腦中動脈閉塞而形成的疾病，經由影像學檢查，多數病檢可見低密度的梗死病灶表現，常發生于中老年高血壓以及冠狀動脈硬化患者等，該病起病急、病程進展快并很快就會在腦局部顯現，損害體征，對于該病采取早期診斷以及有效治療可加強預后效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月我院收診的難治性大腦中動脈閉塞患者30 例作為研究對象，其中男18 例，女12例，年齡為56～78 歲，平均（66.39±2.36）歲。所有患者都符合DSA 診斷，確診為患有難治性大腦中動脈閉塞的患者，并且治療納入標準為發病在3 h 內，未出現昏迷，年齡＞18 歲，經CT 檢查排除顱內出血患者，且本次研究經由患者與家屬同意，自愿參與。使用顱內支架聯合微導絲機械溶栓方法治療難治性大腦中動脈閉塞，分析大腦中的動脈再通率與預后。排除患有全身性疾病、蛛網膜下出血、梗塞后遺癥神經功能障礙者、凝血障礙、血管狹窄直徑小于2 mm 或處在重要交通分支的患者。

1.2 方法

結合患者具體情況對難治性大腦中動脈閉塞進行具體治療，控制患者的血糖、血壓，同時對患者進行心電監護，使用適當的抗生素控制感染，維護患者生命功能與處理并發癥。

溶栓治療即是采用微導絲機械溶栓聯合顱內支架來對難治性大腦中動脈閉塞進行治療，應用德國西門子制造的造影大C 臂，采用造影大C 臂技術掃描實時觀察顱內支架放置位置是否恰當以及支架與周圍組織的關系，并對患者大腦中動脈閉塞的病灶路徑進行導引，明確責任血管以及周圍血管，并將微導管放置到責任血管的近端。

使用美國史塞克公司制造的微導絲Synchro-14，插入到微導管當中，在病灶路徑圖的指引之下，將微導絲輔助的微導管送入顱內支架，撤出微導絲，觀察責任血管遠端的造影，再將微導管送入顱內支架，直至顱內支架的遠端與微導管末端平齊，固定好顱內支架的導絲，微導管緩慢撤出。然后在持續負壓吸引之下撤出微導管與支架，通過復查造影查看血管再通的狀況。

溶栓藥物為rt-pt，也叫瑞替普酶[愛德藥業（北京）有限公司，國藥準字：S20030095]，發病后12 h 內使用，且注射于單獨的靜脈通路當中。

1.3 療效標準

血管再通狀況，依據對患者血管再通的檢查來判斷其治療效果。

預后情況，記錄患者出院時以及出院后3 個月的預后狀況，預后良好：經由手術治療血管再通，且無并發癥出現；預后較好：經由手術治療后，部分血管再通，但有輕度的傷殘；預后不良：經由手術治療后，少部分血管再通，患者出現重度傷殘、植物狀態等并發癥、后遺癥；預后差：患者經由手術治療無效，死亡。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

在顱內支架聯合微導絲機械溶栓對難治性大腦中動脈閉塞進行治療之后，血管完全再通的患者20 例，血管部分再通的患者9 例，血管未再通的患者1 例，因此本次研究當中患者血管再通情況為，血管完全通過率為66.67%，血管部分再通率為30.00%，血管未再通率為3.33%。

對經治療后的患者在出院時以及出院3 個月之后的預后狀況進行比對，使用顱內支架與微導絲機械溶栓，預后狀況非常良好，詳見表1。

表1 患者經由治療之后預后狀況[n(%)]

3 討論

顱內支架是一種依照機械動力學原理將發生狹窄的腦內血管通過球囊擴開之后，再通過微導管在大腦中動脈或基底動脈放入具有彈性的支架，以此來改善血流動力與速度等，緩解患者腦部缺血的狀況[2]。進行手術時，可依據血管的大小來對支架的型號進行選擇，但由于顱內血管通常構成復雜、分支很多，因此手術具有一定難度[3]。

微導絲是一種可以插入在微導管當中，幫助引導以及起支撐作用的醫用器械。前端較為柔軟可以根據患者血管具體情況選擇進入血管；尾端比較硬，起支撐穩定作用[4]。

造影大C 臂全稱為大型C 臂血管造影X 線機，是一種具有數字減影以及脈沖透視等多功能的專用血管造影機器，可用于臨床對于心臟、腦血管、外周血管的造影，可以在腦血管的手術中對病灶路徑進行指導，其脈沖透視功能還能減少對人體的輻射[5]。

rt 普酶，又稱為注射用瑞替普酶，可用于成人經由冠狀動脈梗塞等引起的心梗溶栓，治療方法只能用靜脈注射，并且不能與其他藥物混合給藥，且不能使用同一靜脈通路[6]。主要是通過將纖維蛋白溶解酶原進行激活，使其變為有活性的纖維蛋白溶解酶，并以此來降低血栓當中的纖維蛋白，從而達到溶栓效果。由于纖維蛋白被溶解，因此在治療期間，一定要對導管插入部位、切開點大血管穿刺點等注意觀察有無出血[7-8]。

綜上所述，結合對本研究的具體分析，對于難治性大腦中動脈閉塞的患者，使用顱內支架與微導絲機械溶栓可以使得閉塞的血管有效再通，恢復對腦組織的正常供血功能，具有非常好的臨床效果，并且預后情況也非常理想，建議在臨床推廣使用。