觀察內鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療效果

呂尤佳

（吉林市中心醫院，吉林 吉林）

0 引言

上消化道出血是一種在食管、胃部以及十二指腸等位置出現病變從而引起出血的狀況。臨床主要表現為嘔血和黑便、口渴、頭暈與肢冷癥狀，還會有急性的周圍循環衰竭。致病原因較多，常見的致病原因有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害以及食管胃底靜脈曲張與胃癌等[1]。本文將結合對內鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療效果進行研究與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月于我院就診的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者120 例作為研究對象，并且隨機分為觀察組與對照組，對照組患者60 例，其中男性42 例，女性18 例，年齡20～68 歲，平均（50.11±4.17）歲，采用內鏡下藥物注射治療；觀察組60 例，其中男性35 例，女性25 例，年齡20～70 歲，平均（49.63±4.59）歲，采用金屬鈦夾止血治療。所有患者均符合臨床對于急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標準，所有患者均自愿參與本研究。排除患有嚴重精神障礙以及意識障礙以及嚴重全身系統疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行出血量以及常規身體指標，即體溫、血壓、心率、呼吸等的檢查與記錄，結合患者身體狀況進行抑酸以及輸血補液治療，術前常規禁食禁水。

對照組采用內鏡下藥物注射方式，即在內鏡下采用黏膜注射針注射0.01%的腎上腺素（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020584），依據患者的狀況對患者進行注射，2～3 mL/次，且劑量不超過8 mL。

觀察組采用內鏡下金屬鈦夾止血治療，即在內鏡下將金屬鈦夾推送夾插入，同時將符合的金屬鈦夾對準患者出血破潰的血管兩側，并釋放鈦夾。

1.3 療效標準

對比兩組患者的治療效果，顯效：患者經由治療后，止血成功，且在24 h 內停止嘔血、黑便，且之后也無嘔血、黑便出現；有效：止血效果較好，24 h 內嘔血、黑便停止，但之后有嘔血或者黑便出現；無效：患者經由治療后，治療效果不良，且24 h 內仍有嘔血與黑便現象。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對兩組患者經由不同治療方式進行治療之后，觀察組的治療效果要明顯優于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，詳見于表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血通常是由機體上消化道出血而引起的出血癥狀，一般要立即采取積極治療，避免患者由于出血量過多而引起昏迷休克等危險狀況。上消化道出血的特征性表現一般可見嘔血或黑便，通常出血部位在幽門以上者常會出現由于血液反流入胃引起嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便[2]。

患者一般出血量在400 mL 以內時無明顯癥狀，但當中等量出血時，患者常常會有貧血、頭暈無力，突然起身的時候還會產生暈厥、口渴、肢體發冷以及血壓偏低等的狀況，當發生大量出血時，還會出現休克癥狀，可見患者煩躁不安、神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降、脈壓差變小及脈搏快弱等危險狀況，此時如果未能得到及時有效的治療，極易引發患者死亡[3]。

對于患者出血治療應當首先采取平臥位，并將患者下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，并給予患者常規吸氧補液以及禁食禁水處理，同時加強對患者的血壓、脈搏、出血量及每小時尿量進行記錄，并且當患者的血紅蛋白低于70 g/L、收縮壓低于90 mmHg 時，應當立即對患者輸入足夠量全血，對于老年人進行輸血補液治療時，要注意注射速度，避免注射過快引發患者不適[3]。

內鏡是一種具有圖像傳感器、光學鏡頭、光源照明、機械裝置等裝置的現代化醫用檢測儀器，能夠通過口腔進入胃或者經由其他天然管道或者經由手術所做的小切口等進入患者的體內，對于食道、胃腸道等疾病的檢查與診斷都具有非常良好的效果，不但能夠減少傳統手術的創傷性，還能夠擴大手術視野，還對手術效果的精確性以及安全性以及術后反應等都具有積極意義[4]。

結合本次實驗研究，對患者采用內鏡下治療，局部注射1/10000 腎上腺素以及金屬鈦夾進行止血。腎上腺素是由腎上腺髓質分泌的一種激素，能夠對過敏性休克等起到積極的治療作用，同時腎上腺素直接興奮腎上腺素α 和β 受體，在皮下注射后3～5 min 顯效，作用可維持約1 h，可以使皮下血管收縮的維持時間較長，以及延緩吸收[5]。醫用金屬鈦夾是一種醫療器械，一般是由純鈦絲或者鈦合金絲壓制而成，一般具有結構合理、夾持性能好、不會產生夾持后位移以及使用方便等的特點[6]。在應用于對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的治療時，不僅能將血管殘端與撕裂的傷口、創面等起到非常好的縫合以及止血的效果，還能夠促進創口的快速愈合[7-8]。

綜上所述，結合本次實驗研究結果，在對急性非靜脈曲張性上消化道出血使用內鏡下金屬鈦夾治療，能夠取得非常好的臨床治療效果。