高原四肢長骨干骨折愈合影響因素及并發癥的臨床研究

孫彥豐

（青海省西寧市第三人民醫院 骨科，青海 西寧）

0 引言

骨折是人們生活中出現頻率相對較高的情況，在進行對癥固定處理后需要一段時間等待愈合，骨折愈合的過程屬于生物學反應演變的過程，其機理相對復雜且在愈合的時候受到多種因素的影響[1]，常見如局部受傷、全身性因素以及治療措施的選擇。近年來醫學手段進步和儀器設備的完善，電子顯微鏡觀察、放射學同位素等方法在臨床上得到應用并幫助醫生更加全面地了解骨折愈合的相關情況[2]，雖然對于骨折愈合的原理還有機制還沒有統一認知，但已經可以探索歸納出其中積極、消極的影響。骨折愈合還受到外在因素的刺激影響，筆者近年來收治高原地區四肢長骨干骨折患者骨折愈合時間明顯偏長，且期間出現并發癥，進入了一個惡性循環狀態[3]，為更系統了解影響高原四肢長骨干骨折患者正常愈合及出現相關并發癥的消極因素，對本院近年診療四肢長骨干骨折患者臨床數據在梳理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別將本院自2018 年2 月至2019 年2 月收治的四肢長骨干骨折患者相關臨床數據進行分析，將其中平時居住地于海拔3700 米以上的高原地區患者設為觀察組并于其中隨機抽取40 例，男性22 例，女性18 例；年齡在23～72 歲，平均（51.3±2.4）歲。居住于平原地區患者設為對照組并于其中隨機抽取40 例，男性21 例，女性19 例；年齡在22～74 歲，平均（52.1±2.2）歲。患者在確認骨折情況以及位置后，給予對癥治療方案，包括：閉合復位外固定、清創后手法復位外固定、切開復位內固定、骨牽引。為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療措施與要求

收治對象需要采取切開復位內固定方案治療患者，在術前2 h 常規應用抗生素并選擇合理的麻醉手段，根據病情具體情況使用不同固定器材手術完成固定，包括加壓鋼板、帶鎖髓內釘、單側外固定架，為患者提供骨折手術復位治療時，要綜合考慮其解剖復位標準情況并嚴格執行，在其中借助C臂X 線光機輔助透視確認復位情況，切開關閉之前對切口進行脈沖式沖洗，然后放置負壓引流，時間約為1～2 d。術后3～5 d 常規使用抗生素預防感染，不對患者應用止血劑，每天對患肢的動脈、靜脈應用脈沖泵治療1 次，每次治療時間4～8 h，根據病情調整，連續治療3 d 后可幫助患者進行功能訓練，在2 周后順利拆線，開始下床進行無負重功能康復訓練[4-5]。

1.3 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0 進行處理，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者平均接受3 年時間隨訪。

骨折愈合標準為拍片見到模糊的骨折線，連續性骨痂通過骨折線。

對照組患者內固定治療后骨折愈合平均時間為（150.2±5.2）d，觀察組患者治療后骨折愈合平均時間為（210.5±3.5）d，觀察組患者時間明顯長于對照組且有統計學意義（P＜0.05）。

在并發癥方面，觀察組患者除下肢深靜脈血栓出現例數明顯偏高（P＜0.05），其他并發癥組間比較并無統計學意義（P＞0.05），詳情請見表1。

表1 兩組四肢長骨干骨折愈合患者并發癥情況比較（n）

3 討論

當前醫學的發展讓人們對于各種醫療現象有更加深入的了解，其中高原缺氧環境對于骨組織正常愈合的影響也已經成為臨床重點研究課題，一般情況下影響骨折的順利愈合因素有年齡、骨折類型、復位手段、移位程度、操作等，而對于高原地區而言，除了上述常規影響因素之外，特殊的氣候地理環境因素也是需要考慮的內容[6]。

高原地區空氣稀薄，氣壓低溫度低，長時間受到陽光和紫外線照射，外在環境干燥，這種情況會降低人體的組織代謝，延長骨折愈合所需時間，一般情況下高原地區的交通不便，地廣人稀，患者一旦骨折后得不到及時有效的處理，加上環境的負面影響，可能會導致出現各種嚴重情況[7]。

高原地區含氧量偏低且冬季時間相對漫長，溫度偏低，存在于機體內的氧在這種環境下難以溶解，細胞利用程度不足，氧溶解能力和彌散擴散能力不足以推動骨折愈合所需的能量，這都不利于纖維細胞的增生還有纖維轉化，導致骨痂形成難度偏高，骨母細胞在形成軟骨組織之后便難以再進一步的發揮本身作用，骨折端細胞成骨能力不足，這是高原四肢長骨干骨折愈合時間偏長的重要原因[8]。

血管損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態等是促使形成深靜脈血栓的重要原因，高原缺氧環境下機體會出現系列適應性的變化，血液逐漸進入黏稠高濃度狀態，加上當地飲食習慣，骨折愈合期間出現深靜脈血栓的概率明顯提升。

綜上所述，高原地區環境因素相對特殊，氧氣稀缺、氣壓偏低以及寒冷干燥等都是延遲骨折愈合甚至破壞愈合的主要因素，同時刺激誘發相關并發癥出現，對此類患者應該保持高度重視并采取有效措施以保障治療效果。