觀察腹腔鏡手術與開放手術治療肝膽疾病的臨床效果

王晶

（武警河北省總隊醫院，河北 石家莊）

0 引言

肝膽疾病是臨床上最常見的一類慢性疾病，發病機制十分復雜，且治療難度極大。常見如肝囊腫、肝膿腫、膽囊息肉、膽囊結石等，因不同疾病類型的病理機制不同，其臨床癥狀不盡相同，常規藥物治療效果并不理想，因此臨床上多采用手術治療方式，而其中以開放性手術為主，但對患者術后恢復存在一定阻礙。隨著臨床醫療技術的不斷發展，近年來腹腔鏡用于治療肝膽疾病的模式得到有效推廣[1]。為驗證其臨床治療效果，本次研究抽取的300 例患者以不同類型的手術治療方式進行對照分析，現將研究結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從省級某三甲醫院自2018 年1 月至2018 年11 月收治的肝膽疾病患者中隨機抽取300 例手術病例，觀察組與對照組各占150 例，對照組患者行傳統開放手術治療，男85 例，女65 例，年齡32～76 歲，平均（53.5±3.5）歲；病程1.5～7.5周，平均（4.5±2.5）周。觀察組行腹腔鏡手術治療，男88 例，女62 例，年齡33～77 歲，平均（54.0±3.5）歲；病程2.0～7.5周，平均（4.5±2.5）周。兩組患者均已明確診斷，且均存在一定程度的黃疸、惡心、嘔吐、間歇性低熱等癥狀，平均體溫為（38.5±0.5）℃；排除其他慢性疾病，簽署手術知情同意書，一般資料未見明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對比。

1.2 方法

對照組行常規開放手術治療措施，術前針對其病史進行常規檢測，通過全身麻醉方式，開展一系列常規手術步驟，術后均采用常規引流，并結合抗菌藥物給予相關抗感染操作。觀察組患者行腹腔鏡手術模式，根據患者病癥具體類型，選擇腹腔鏡膽囊切除術，指導其選擇仰臥位，隨后建立CO2，選擇四孔操作法確定手術切口，于患者臍部上方打開切口，切口長度為10 mm 左右，置入腹腔鏡，并在右肋緣鎖骨、右腋前線等部位做切口，置入輔助套管，給予T 型管引流，術后抗感染及常規護理與對照組無異[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果，其中包括手術指標與術后不良反應兩方面。手術觀察指標包括平均手術時間、術中出血量及總住院時間；不良反應包括術中大出血、術后感染及術后出血，統計綜合不良反應率進行對比。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組患者平均手術時間、術中出血量及住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術指標對比

表1 兩組患者手術指標對比

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 150 148.59±5.56 84.65±10.22 7.05±2.52對照組 150 188.65±11.26 106.97±21.69 13.87±3.45 t 14.864 15.818 15.214 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者不良反應對比

觀察組不良反應率為20.0%、對照組為63.3%，組間對比，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

肝膽疾病在我國具有極高的發病率，病理類型包括原發性肝癌、肝囊腫、肝血管瘤、膽結石、膽囊息肉、膽囊炎等多種類型，臨床表現復雜而典型[3]。中醫講，肝膽同病多濕熱，治宜清熱利濕，因肝膽與脾、胃、腎關系密切，在治療肝膽病的同時應兼顧相關臟腑，因此常規藥物干預模式效果并不理想[4]。隨著醫療研究的不斷深入，臨床醫療技術發展迅速，傳統手術模式越來越無法滿足大眾患者，尤其是病重或年老患者的健康需求，因此，腹腔鏡手術應運而生并迅速推廣[5]。腹腔鏡手術屬于微創手術，患者接受程度較高，是未來手術方法發展的必然趨勢，其原理在于利用現代高科技醫用電子、光學等先進設備完成手術，是傳統開腹手術的跨時代進步。在治療肝膽疾病的過程中，腹腔鏡優勢得以最大程度的發揮，結合能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統，可有效探測患者肝膽組織的病理狀態，直接而準確地觀察患者腹腔內情況，了解致病因素[6-7]。在手術過程中，僅需通過小切口置入腹腔鏡即可清晰觀察手術視野，充分暴露病灶，以電凝刀進行切割，對相關組織切開與止血均有一定的積極影響，同時降低手術操作對病灶周圍組織的損傷，減少術后出血量，利于術后恢復[8]。

本次研究發現，通過腹腔鏡手術模式能夠準確定位并觀察患者的病灶部位，相較于常規開放性手術其操作更加便捷，術中損傷更低，術后胃腸功能恢復效果顯著。通過對比腹腔鏡手術與傳統開放性手術的臨床效果，前者在手術時間、術中出血量、住院時間等臨床指標表現方面均顯著優于后者，同時術后出血與術后感染等不良反應的發生率更低，相較于傳統開放手術具有明顯優勢，因此可作為肝膽疾病治療的主要形式。