氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在預防TIA 后腦梗死發生中的應用

劉文艷

（河北省滄州青縣康泰醫院，河北 滄州）

0 引言

短暫性腦缺血發作又稱為TIA，是一種由于頸動脈或椎-基底動脈系統發生短暫性血液供應不足而引起局灶性腦缺血神經功能障礙[1]。該疾病具有突發性、短暫性、可逆性，通常能夠在半個小時內康復，但是疾病存在反復發作性，容易誘發腦出血、腦梗死等并發癥。因此，選擇合適的藥物治療疾病是預防TIA 后腦梗死的主要措施。本次研究從2018年12 月至2019 年11 月我院收治的TIA 后腦梗死患者中抽選280 例進行對比，分別采取氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療和單純氯吡格雷治療，旨在探究分析在預防TIA 后腦梗死發生中應用氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018 年12 月至2019 年11 月我院收治的TIA 后腦梗死患者中抽選280 例進行研究，采用數字隨機分配法將其分為實驗組和對照組。其中，實驗組1 4 1 例，男女患者比例為8 1:6 0，患者最高年齡6 5 歲，最低年齡4 0歲，平均（5 1.2 8±3.18）歲。對照組139 例，男女患者比例為80:59，患者最高年齡64 歲，最低年齡41 歲，平均年齡（51.12±3.13）歲。收集兩組各項臨床數據，對其進行統計學分析，分析結果顯示，P＞0.05，無統計學意義，數據可比。

納入標準：（1）所有患者均為短暫性腦缺血發作（T I A）；（2）本次研究經過醫院倫理委員審批；（3）研究之前，已經告知患者相關情況，并且取得了患者的知情同意書。排除標準：（1）已經出現腦梗死的患者；（2）沒有完整臨床治療的患者；（3）存在惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均采取口服氯吡格雷[生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字：J20180029；規格：75 mg×28 片]治療，用法用量：口服，成人75 mg/d，1 次口服給藥，但根據年齡、體重、癥狀可調節服藥量，一般控制在50～75 mg/d，且不與食物同服。實驗組在此基礎上加以實施阿托伐他汀鈣（生產廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準字：H20051408；規格：20 mg×28 片）治療，用法用量：口服，常用的起始劑量為10 mg/d，1 次/d，隨后逐漸調整劑量，最大劑量為80 mg/d。兩組患者均連續治療1 個月，對比其臨床治療效果。

1.3 觀察指標

本次研究主要以不同用藥的兩組患者治療前后血脂水平變化、并發癥發生率等作為觀察指標，其中血脂水平包括低密度脂蛋白、甘油三酯、血清總膽固等，并發癥包括腦梗死、腦出血等[2]。

1.4 統計學分析

本次研究最后研究數據采用數據處理軟件及其配套系統SPSS 26.0 進行處理，低密度脂蛋白、甘油三酯、血清總膽固等計量資料采用標準差（）表示，用t 進行檢驗，例數等計數資料采用（%）表示，χ2檢驗，當P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同用藥的兩組患者治療前后血脂水平變化比較

治療前，兩組低密度脂蛋白、甘油三酯、血清總膽固等水平均無明顯差異，P＞0.05；治療后，實驗組低密度脂蛋白、甘油三酯、血清總膽固等水平均明顯低于對照組，t=4.67、20.24、7.43，P=0.00、0.00、0.00，差異具有統計學意義，見表1。

表1 不同用藥的兩組患者治療前后血脂水平變化比較

表1 不同用藥的兩組患者治療前后血脂水平變化比較

低密度脂蛋白（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）血清總膽固（mmol/L）組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 141 3.56±1.01 2.47±1.03 1.91±0.34 1.17±0.19 6.33±1.12 4.98±1.13對照組 139 3.54±0.99 3.05±1.05 1.89±0.38 1.68±0.23 6.31±1.14 6.01±1.19 t 0.17 4.67 0.46 20.24 0.15 7.43 P 0.87 0.00 0.64 0.00 0.88 0.00

2.2 不同用藥的兩組患者并發癥發生率比較

實驗組腦梗死發生率（0.71%）、腦出血發生率（1.42%）、并發癥發生率（2.13%）均明顯少于對照組，χ2=4.72、4.74、9.74，P=0.03、0.03、0.00，差異具有統計學意義，見表2。

表2 不同用藥的兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

在腦梗死的誘發因素當中，TIA 屬于主要誘發因素之一，當患者處于短暫性腦缺血狀態時，容易誘發腦部血管粥樣硬化，從而損傷患者的精神功能，引發腦梗死。加上TIA 具有反復發作性，對患者的腦部損傷相對較大，嚴重者可能導致患者死亡[3]。因此，臨床上對TIA 后腦梗死的預防越來越重視，也開始通過這種研究，選擇合適的藥物運用于TIA 患者中。其中，氯吡格雷和阿托伐他汀鈣均屬于常見治療藥物，對疾病有一定控制作用。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，能夠選擇性地抑制二磷酸腺苷與它的血小板受體的結合及繼發的ADP 介導的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa 復合物的活化，從而抑制血小板聚集，起到預防腦梗死的效果。但是單純采取氯吡格雷治療效果不顯著。阿托伐他汀鈣是HMG-CoA 還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，通過抑制肝臟內HMG-CoA 還原酶和膽固醇的合成從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加細胞表明的肝臟LDL 受體以增強LDL 的攝取和代謝，將其運用于TIA 患者中，能夠有效降低患者血脂水平，從而降低腦梗死的發病概率。將兩者聯合運用于TIA 后腦梗死的預防當中，具有比較高的運用價值。

本次研究選擇280 例TIA 患者進行對比，研究結果顯示，采取氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療的患者治療后低密度脂蛋白、甘油三酯、血清總膽固等水平均明顯更低，且梗死發生率、腦出血發生率、并發癥發生率也明顯更低。該研究結果與龐偉，周琛，麥超等[4]在阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷預防TIA 發作后腦梗死的作用及對血脂水平、凝血功能的影響中相關研究結果一致。

綜上所述，在預防TIA 后腦梗死發生中應用氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣能夠有效控制患者血脂水平，預防出現腦梗死，促進患者康復，值得臨床推廣使用。