硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭的價值研究

梁永綱，高文華，馬之嘉，王樹龍，劉麗娜，王菩曄

（1.內蒙古自治區人民醫院 急診科，內蒙古 呼和浩特；2.內蒙古中醫醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

冠心病是冠狀動脈出現粥樣硬化斑塊，進而導致的一種心肌缺氧缺血現象。該病多見于老年人群，患者由于心肌結構及功能的異常，極易隨病情發展而引發心力衰竭癥狀。冠心病合并心力衰竭可加速病情的發展或惡化，嚴重影響疾病的預后及轉歸。因此，該病一經確診，應爭取及時規范的治療，以控制病情發展、改善患者的預后。硝普鈉、酚妥拉明是現代臨床治療冠心病合并心力衰竭的兩種常用藥物，但關于二者的實際藥效尚有爭議[1-2]。本文就52 例急診患者的臨床資料做了相關研究與分析，旨在明確何種藥物對該病的治療更具價值，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選52 例冠心病合并心力衰竭患者均于2018 年1月至2019 年1 月在我院急診內科治療，由心臟彩超、心電圖等檢查確診，NYHA 分級Ⅱ～Ⅳ級，且患者及家屬已同意研究并簽字；無伴發嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、支氣管疾病以及藥物過敏等問題。按照隨機數表法分為兩組，各26 例。A 組男15 例，女11 例，年齡50～80 歲，平均（58.7±6.2）歲；B 組男14 例，女12 例，年齡50～80 歲，平均（59.2±5.7）歲。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

在常規臥床休息、持續氧療、強心、利尿以及營養支持等基礎治療下，A 組予以酚妥拉明治療，起始藥量取0.1 mg/kg，此后滴注量每10 min 增加1 倍，最大不超過2 mg/kg。B 組予以硝普鈉治療，起始藥量取0.5 μg/kg，此后每分鐘滴注量增加0.5 μg/kg，最大不超過3 μg/kg。兩組用藥期間視血壓控制情況對藥量做適當調整，血壓應不高于100/60 mmHg。兩組均在血壓與病情基本穩定后或連續給藥72 h 后停藥。

1.3 評估項目

記錄兩組不同用藥階段的心功能指標，包括：①左室射血分數（LVEF）；②左室收縮末期內徑（LVESD）；③左室舒張末期內徑（LVEDD）。同時統計兩組研究期間發生惡心嘔吐、頭暈/頭痛等副反應的例數及概率。

臨床藥效[3]：①顯效：基本無乏力、氣緊等心衰癥狀及體征，且NYHA 分級為0 級，或降低2 級；②有效：乏力、氣緊等心衰癥狀及體征有所好轉，且NYHA 分級降低1 級；③無效：乏力、氣緊等心衰癥狀與NYHA 分級較用藥前無變化，甚至加重。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B 組的臨床藥效評估結果

B 組用藥后總有效率與A 組用藥后的總有效率相比顯著提升，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 A、B 組的臨床藥效評估結果[n(%)]

2.2 A、B 組不同用藥階段的心功能評估結果

用藥前，兩組測定的各項心功能指標（LVEF、LVEDD 等）值比較相當，P＞0.05，無統計學意義；用藥后，B 組測定的各項心功能指標值較A 組改善更明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 A、B 組不同用藥階段的心功能評估結果

表2 A、B 組不同用藥階段的心功能評估結果

A 組（n=26） B 組（n=26）觀察指標用藥前 用藥后 用藥前 用藥后LVEF（%） 31.47±4.18 39.88±3.58 31.52±4.38 47.09±4.02 LVESD（mm）46.17±4.75 40.86±3.69 46.20±4.81 36.23±3.75 LVEDD（mm）67.27±4.56 61.75±3.25 67.30±4.57 54.50±3.83

2.3 A、B 組用藥安全性的評估結果

A、B 組研究期間發生惡心嘔吐、頭暈/頭痛等副反應的總概率比較相當，P＞0.05，無統計學意義，見表3。

表3 A、B 組用藥安全性的評估結果[n(%)]

3 討論

冠心病在老年人群中有較高的罹患率，隨著疾病的發展，患者的動脈粥樣斑塊不斷加重，還可加速心肌組織的器質性與功能性改變，使心室發生重構，并最終導致心力衰竭的發生[4]。與單純冠心病相比，冠心病合并心力衰竭患者的病情程度更高，猝死風險更高，因此重視加強對冠心病合并心力衰竭患者的急診治療非常必要。

酚妥拉明、硝普鈉均是現階段臨床治療冠心病合并心力衰竭的常用藥物，其中酚妥拉明作為一種非選擇性α-受體阻斷劑，對動脈血管具有迅速且明顯的擴張效果，并可增加血容量，降低外周血管受到的阻力，用于冠心病合并心力衰竭患者的救治效果確切，不足的是本品對心肌組織具有興奮作用，可影響心肌的收縮功能，造成患者用藥后心率增快的現象，可能加重心肌缺血程度，影響患者的預后[5-6]。而硝普鈉是一種特異性血管平滑肌松弛藥物，目前醫學界關于其藥理機制尚不完全清楚，有資料認為，硝普鈉用藥后可產生一種硝基氫氰酸鹽并作用于動靜脈血管床，可通過激活鳥苷酸環化酶的方式，增加血管釋放NO，使血管保持擴張[7]。與硝酸甘油相比，本品在降低后負荷、穩定血流動力學等方面的效果也更加顯著[8]。此次通過對52 例急診冠心病合并心力衰竭患者的臨床資料進行研究分析，我們發現，B 組用藥后取得臨床藥效較A 組明顯更理想，并且對患者心功能的改善明顯優于A 組，與上述文獻看法大致吻合。雖有部分患者發生惡心嘔吐、頭暈/頭痛等副反應，但與A 組比較并無明顯增加，提示硝普鈉相對于酚妥拉明更適用于冠心病合并心力衰竭患者的急診救治。

綜上所述，對冠心病合并心力衰竭患者使用硝普鈉進行急診治療，藥效較酚妥拉明顯著，對患者心功能改善效果較理想，且用藥安全可靠，值得推薦。